Анализ на дисбактериоз кишечника как сдавать ребенку

Анализ на дисбактериоз кишечника как сдавать ребенку

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Правильная сдача анализа на дисбактериоз кишечника

В данной статье речь пойдет о том, как сдают анализы на дисбактериоз кишечника и чем может быть вызвана такая патология.

При этом дисбактериоз кишечника не стоит считать самостоятельным заболеванием, данное проявление является клинико-лабораторным синдромом, который развивается на фоне уже имеющейся болезни.

Очень сложно диагностируется эта форма патологии у детей. Обусловлен данный фактор тем, что симптомы дисбактериоза подобны признакам других болезней ЖКТ.

С целью точной диагностики заболевания врачи назначают пациентам сдачу анализа на дисбиоз. Расшифровка полученных результатов позволяет назначить соответствующее лечение.

Причины и признаки развития

У здорового человека микрофлора кишечника не меняется, но как только в его организме возникает какое-либо заболевание, требующее лечения антибиотиками, это сразу отрицательно отражается на микрофлоре.

Следующими распространенными причинами возникновения дисбактериоза можно считать нарушение рациона питания и наличие хронических патологий ЖКТ.

Симптомы того, что в кишечнике начал развиваться дисбактериоз, проявляют себя постоянным ощущением дискомфорта в области живота, нарушением стула, метеоризмом, а также аллергическими высыпаниями на коже.

Предназначение кишечника сводится к выполнению сложных функций в организме. Орган имеет два отдела: тонкий и толстый.

В первой части ЖКТ происходит впитывание питательных веществ, мембранное и полостное переваривание пищи.

Особенность толстой части кишечника заключается в том, что его населяет условно-патогенная или факультативная микрофлора.

Зачем нужны в кишечнике патогенные бактерии, объясняется достаточно просто.

Биологическое отношение факультативной микрофлоры и человеческого организма характеризуется состоянием симбиоза.

Микробы питаются субстратом человеческого организма, за счет чего живут и функционируют, а человек получает от них взамен витамины, которые могут вырабатывать только эти микробы.

Дополнительная польза, которую несут факультативные бактерии, заключается в облегчении процесса переработки и усваиваемости пищи.

Находясь в норме, микрофлора кишечника имеет постоянный состав. При нарушении функционирования ЖКТ, что чаще всего происходит по причине снижения иммунитета, некоторые группы условно-патогенных бактерий становятся агрессивными.

Они вытесняют из полости кишечника нормальную микрофлору, что становится результатом нарушения пищеварения и развития дисбактериоза.

Основным клиническим проявлением дисбактериоза является распирание живота, что происходит по причине гниения пищи и скопления газов.

Такое состояние сопровождается тошнотой, рвотными позывами и диареей. При длительном течении болезни также могут наблюдаться сухость кожных покровов и мышечная слабость.

В данном случае не стоит заниматься самолечением, подобные симптомы патологии требуют участия терапевта или гастроэнтеролога, ведь только специалист сможет правильно оценить состояние больного и назначить необходимое лечение.

Как сдают анализы на дисбактериоз?

Оценить состояние микрофлоры кишечника позволит расшифровка результата общего анализа кала, в медицине «копрограмма».

При заболевании ЖКТ сдавать анализы кала назначают всем пациентам, по той простой причине, что данный метод диагностики простой и незатратный.

Кроме того, такой анализ можно сдать в любом медицинском учреждении, которое имеет стандартную лабораторию, и получить результат в течение суток.

Но не все люди знают не только то, какие сдают анализы на дисбактериоз, но и как правильно это сделать, поэтому нижеследующая информация при случае может оказаться полезной.

Почему полученные результаты анализа кала так важны? Дело в том, что, ориентируясь на их показатели, врач сможет назначить эффективный курс лечения и подобрать подходящие лекарства, среди которых полезными могут оказаться пробиотики, бактериофаги или пребиотики.

Сдают анализы на дисбактериоз перед лечением медикаментозными препаратами. Если в этот период больной был вынужден принимать слабительные средства, то ему нужно от них отказаться за три дня до сдачи кала.

Нельзя собирать кал, извлеченный из кишечника, с помощью слабительных средств или клизмы, сдавать кал на анализ можно лишь после нормальной дефекации.

Перед сбором анализа на дисбактериоз больной должен помочиться, затем провести акт дефекации в стерильную емкость, из которой нужно собрать кал в стерильную баночку.

Хранить кал на дисбактериоз, как и для диагностики других патологий ЖКТ, в холодильнике нельзя – анализ должен быть доставлен в медицинскую лабораторию не позже, чем через три часа после сбора.

После получения результатов врачом будет проведена расшифровка анализа.

Норма результатов для взрослых людей не должна превышать следующие показатели:

  • 10 в 9 степени бифидобактерии – микроорганизмы, помогающие кишечнику расщеплять, переваривать и усваивать питательные вещества;
  • 10 в 6 степени лактобактерии – способствуют расщеплению лактозы, обеспечивают защиту против аллергии;
  • 10 в 4 степени – эпидермальный стафилококк, становится причиной неправильного функционирования кишечника;
  • 10 в 5 степени клостридии – вызывают нарушения стула;
  • 10 в 4 степени патогенные энтеробактерии, становятся причиной кишечных инфекций;
  • Кокковые формы в общей сумме микроорганизмов не более 25 %, считаются главной причиной нарушения функций при дисбактериозе у взрослых;
  • При норме расшифровка не должна содержать более 400 млн/г кишечной палочкообразной бактерии с ферментными свойствами (обеспечивает безопасность от болезнетворных бактерий);

Кандиды и гемолизирующий палочкообразный микроорганизм в норме должны отсутствовать, они являются причиной возникновения серьезных заболеваний пищеварительного органа у взрослых и детей.

Методы диагностирования патологии

Как уже говорилось выше, кишечная микрофлора состоит из условно-патогенных, сапрофитов (полезные микробы) и патогенных микроорганизмов.

В случае нарушения баланса между указанными видами бактерий начинается дисбактериоз. Решить проблему позволяет сдача кала на анализ.

На данный момент в медицине существует несколько технологий исследования биологического материала: копрограмма, бакпосев, масс-спектрометрический анализ и ПЦР-диагностика.

При копрограмме изучение каловых масс пациента с подозрением на дисбактериоз происходит по ниже приведенной схеме:

  • Лечащий врач, изучая полученный результат анализа на дисбактериоз, учитывает цвет каловой массы. Нормальным цветом кала считается коричневый, поэтому какие бы другие оттенки не имел биоматериал, они будут говорить о патологическом изменении микрофлоры в кишечнике;
  • Врач также оценивает показатели консистенции испражнения. Нормальной принято считать «колбасовидную» форму кала. Если стул слишком жидкий, то это свидетельствует о наличии инфекции в толстом отделе кишечника;
  • Важным этапом оценки биологического материала считается определение присутствия или отсутствия в испражнении каких-либо неестественных примесей, например, крови, слизи или непереваренных частичек еды.
  • В процессе бактериологического исследования удается уточнить вид патологических бактерий в кале. Обычно предварительный результат такого анализа получают через сутки, а окончательный – по истечению трех дней.

    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

    Метод хроматомасс-спектрометрия выполняется с применением спектрографа. Такое исследование позволяет определить соотношение массы биологического материала к заряду ионов.

    Полученные результаты отображаются на компьютерном мониторе и могут быть сохранены в информационной базе.

    Что касается ПЦР-диагностики (полимеразная цепная реакция), то процедура представляет собой высокоинформативный метод, помогающий выявить наличие наследственных патологий, а также острой или хронической инфекции в кишечнике.

    В ходе процедуры возбудителя дисбактериоза определяют по ДНК-материалу.

    Анализ на дисбактериоз у детей — как подготовиться, сдать, расшифровать

    Анализ на дисбактериоз у детей — первый способ выявить незрелость пищеварительных органов или дисбаланс кишечной микрофлоры. Дисбактериоз у грудничка, новорожденного и ребенка более старшего возраста является следствием различных заболеваний. Он не имеет специфической симптоматики и протекает как любое другое заболевание пищеварительной системы. Поэтому определить наличие дисбактериоза можно только лабораторным методом, сдав анализ на дисбактериоз.

    Когда детям назначают анализ на дисбактериоз

    Показаниями к анализу на дисбактериоз у детей служат следующие патологические состояния:

    • Поносы, запоры у грудничка или их чередование;
    • Заболевания органов пищеварения (гастрит, холецистит, панкреатит, гастродуоденит и другие);
    • Аллергические явления;
    • Кишечные инфекции;
    • Непереносимость некоторых пищевых продуктов;
    • Антибиотикотерапия;
    • Боли в животе и метеоризм.

    Анализ на дисбактериоз показан новорожденным, состоящим в группе риска по развитию кишечной патологии, а также часто болеющим детям.

    Как подготовиться к анализу?

    Для получения достоверных результатов анализа следует соблюдать несколько правил при подготовке к забору биоматериала:

  • За трое суток до планируемого анализа не стоит знакомить грудничка с новыми продуктами прикорма.
  • За несколько дней до анализа прекращают прием любых медикаментов, в том числе и препаратов симетикона, часто применяемых при коликах у новорожденных.
  • Нельзя использовать очистительные клизмы, слабительные препараты и ректальные свечи.
  • Собираем кал правильно

    Кал лучше собирать после того, как ребенок помочился – это предотвратит попадание мочи в образец. Перед забором испражнений следует подмыть ребенка.

    Где сдать анализ кала выбирают родители. Это можно сделать в частной лаборатории или поликлинике по месту жительства. Помните, что государственные поликлиники не принимают материал для лабораторного исследования в выходные дни.

    Как проводят исследование и в чем его смысл

    Смысл анализа на дисбактериоз заключается в оценке концентрации и соотношения полезных бактерий (кишечной палочки, бифидо — и лактобактерий) и условно-патогенных микроорганизмов (клебсиелл, энтеробактерий, грибов, стафилококков и клостридий) в составе кишечной микрофлоры.

    Анализ кала может показать наличие шигеллы и сальмонеллы, грибов рода Candida.

    Бактериологический анализ выполняется до 7 дней. Образец кала методом посева размещают на питательную среду, где микроорганизмы начинают быстро расти.

    По истечении срока подсчитывают количество выросших бактерий, исследуют их под микроскопом и вычисляют количество микроорганизмов в 1 грамме кала. В бланке это число выражается в колониеобразующих единицах на 1 грамм испражнения (КОГ/г).

    Анализ кала могут выполнять биохимическим методом. Он определяет те же показатели, что и бактериологический, но занимает меньше времени.

    Расшифровка анализа

    Лабораторный результат оценивает врач-гастроэнтеролог исходя из возрастных норм анализа у детей.

    Отклонения от нормы: как анализировать результат

    Каждая бактерия имеет значение в организме. Одни микроорганизмы обеспечивают нормальное пищеварение, другие могут вызывать патологические процессы. Рассмотрим подробнее влияние этих бактерий.

  • Патогенные энтеробактерии в норме отсутствуют в анализе детского кала. Наличие в кале шигеллы или сальмонеллы свидетельствуют о серьезной болезни кишечника, а не являются признаком простого дисбактериоза.
  • Бифидобактерии – полезные микроорганизмы. Их функции очень важны для организма, так как они:
    • Способствуют всасыванию витаминов из пищи;
    • Синтезируют витамины;
    • Помогают при расщеплении, переваривании и всасывании пищевых компонентов;
    • Участвуют при всасывании в кишечнике полезных микроэлементов, таких как кальций и железо;
    • Стимулируют моторику и нормальное опорожнение кишечника;
    • Нейтрализуют некоторые токсические вещества.

    Уменьшение количества бифидобактерий всегда является признаком дисбактериоза.

  • Лактобактерии обеспечивают защиту от аллергенов, вырабатывают лактазу и молочную кислоту, важнейшие компоненты для нормального функционирования кишечника. При снижении количества лактобактерий у детей до года могут развиваться аллергические реакции, лактазная недостаточность и запоры.
  • Эшерихии (кишечная палочка) обязательно должны присутствовать в составе микрофлоры здорового кишечника. Их функции очень значительны:
    • Они препятствуют заселению кишечной стенки патогенными микроорганизмами;
    • Выводят кислород, который убивает бифидобактерии и лактобактерии из просвета кишечника;

    Уменьшение числа кишечной палочки в анализе свидетельствует о возможной глистной инвазии:

  • Кишечная палочка с пониженной кишечной активностью не имеет полезных свойств, но и не угрожает здоровью. Ее присутствие в кале может быть признаком начинающегося дисбактериоза или глистной инвазии.
  • Условно-патогенная флора становится опасной только при определенных условиях, к примеру, при снижении иммунитета. Когда ее показатели превышают норму – у ребенка появляется дисбактериоз, который сопровождается кожными реакциями, запорами или поносами, болью и вздутием в животе, срыгиванием.
  • Золотистый стафилококк в норме отсутствует у грудничка. Появление его даже в мизерном количестве вызывает яркие клинические проявления. Это могут быть гнойные кожные высыпания, кишечные расстройства или аллергические реакции. Стафилококк может попадать в организм с материнским молоком. Наиболее подвержены заражению ослабленные дети.
  • Гемолизирующая кишечная палочка имеет те же проявления и характеристики, что и стафилококк.
  • Грибы рода Сandida. Если количество грибов увеличено на фоне нормальной микрофлоры, это свидетельствует о присутствии наружного грибкового поражения кожи заднего прохода. Если же при увеличении количества грибов, снижается количество нормальной микрофлоры, появляется системный кандидоз (молочница).
  • Клостридии редко самостоятельно вызывают нарушения пищеварения. Увеличение их числа может проявляться в виде поноса.
  • Если вашего ребенка беспокоят колики или боли в животе, вы заметили расстройства стула или беспокойство малыша, обратитесь к врачу с просьбой провести анализ на дисбактериоз. Именно он позволит достоверно выявить причину желудочно-кишечного дискомфорта и эффективно помочь малышу.

    Расшифровка анализа кала на дисбактериоз. То, что нужно знать каждому

    Дисбактериоз принадлежит к числу тех болезней, с которыми, рано или поздно, сталкивается каждый: будь то грудничок, подросток или взрослый. Чтобы наверняка выявить присутствие или отсутствие дисбактериоза, врачи назначают исследование микрофлоры кишечника. Суть данного исследования состоит в том, что пациенту нужно сдать анализ кала на дисбактериоз.

    Признаки дисбактериоза

    Врачи никогда не назначают то или иное исследование с бухты – барахты. Анализ кала на дисбактериоз назначается и делается только в том случае, если врач заподозрил заболевание на основании тех или иных показаний пациента. Такими показаниями могут стать:

  • Аллергические реакции и прочие проявления на коже;
  • Боли в области живота, вздутие;
  • Нестабильный стул – понос или же, наоборот, запоры;
  • Отвержение организмом некоторых продуктов;
  • Гормональная терапия;
  • Добровольная просьба пациента о проверке микрофлоры кишечника.
  • Новорожденным и грудничкам анализ кала назначается, если:

  • Мать ребенка больна бактериальным вагенитом;
  • У матери ребенка мастит;
  • Ребенок провел длительное время в роддоме;
  • Производится искусственное вскармливание.
  • Правила сбора анализа

    Анализ кала может быть назначен терапевтом, инфекционистом или гастроэнтерологом. Если же Вам все-таки назначили анализ и придется его сдать, нужно знать несколько правил.

  • За 3 -4 дня перестаньте принимать любые лекарственные средства, влияющие на работу кишечника и каким — либо образом воздействующие на состав микрофлоры кишечника, кроме, конечно, жизненно необходимых;
  • Кал следует сдавать перед назначением антибиотиков или через сутки после отмены;
  • Эубиотики и пробиотики следует перестать принимать за 4 недели до сдачи анализа;
  • За 3 дня до сбора кала на анализ следует приостановить «прием» ректальных свечей;
  • Прямо перед сбором анализа нельзя использовать клизму.
    • Сбор анализа на дисбактериоз кишечника должен производиться только в чистую, стерильную емкость. Перед непосредственным началом сбора подготовьте горшок, тазик или утку – любое судно необходимо обработать любым дезинфицирующим средством, например, медицинским спиртом, затем тщательно промыть, не используя при этом каких-либо чистящих средств – порошков, гелей – и ополоснуть кипятком.
    • Для сбора анализа можно использовать любой удобный предмет, будь то спичка, ватная палочка с очищенным от ваты наконечником или зубочистка;
    • Собранную часть кала необходимо сложить в стерильную посуду, купленную в аптеке или подготовленную в домашних условиях. «Собственную» тару следует простерилизовать тем же способом, что и судно, подготовленное для сбора анализа;
    • Содержимое контейнера нужно сдать в лабораторию не позднее, чем через 3 часа после сбора. Ни в коем случае нельзя оставлять анализ на ночь, пусть даже в холодильнике. Также нельзя замораживать содержимое;
    • Для наиболее достоверного анализа желательно принять душ перед сбором;
    • Недопустимо попадание мочи в анализ: это может дать недостоверную информацию о нем.

    Сколько стоит анализ на дисбактериоз

    Кал на дисбактериоз кишечника, как и любой анализ, предполагает некоторые затраты. Ответ на вопрос «сколько» неоднозначный. В среднем, цена на анализ кала на дисбактериоз в негосударственных медицинских центрах обойдется примерно в 800 рублей, средняя цена в государственных лабораториях составит примерно 200 рублей. Однако цена варьируется в зависимости от того, в каком городе будет проводиться исследование.

    Правила сдачи анализа на дисбиоз кишечника

    С такой проблемой, как дисбактериоз кишечника, приходится сталкиваться практически каждому человеку на протяжении своей жизни. И это не зависит от возраста – заболевание может настичь и новорожденного, и грудничка, и более старшего ребенка, и пожилого гражданина. Дисбактериоз – это следствие какого-либо патологического состояния в организме без признаков, присущих только ему. А это затрудняет постановку диагноза. Для выявления недуга необходимо сдать анализ кала.

    Современная медицина располагает следующими методиками диагностики дисбиоза:

    1. Наиболее доступным, хотя и недостаточно точным, является бактериологический анализ. С его помощью определяется состав микрофлоры кала с отражением микробного состава конкретных мест в кишечнике (дистальных).

    2. Еще один анализ на дисбактериоз называется биохимическим экспрессом, распознающий протеолитическую активность кала (супернатанты).

    3. Существует метод, названный высоковольтным электрофорезом, определяющий в анализе кала различные кислоты.

    4. Присутствие биогенных аминов, желчных и карбоновых кислот с ароматическими соединениями распознает такой анализ микрофлоры кишечника, как ионная хроматография.

    5. Летучие жирные кислоты, их отсутствие или наличие определяется газожидкостной хроматографией.

    6. И последний способ обнаружения дисбактериоза кишечника – микроскопия мазка.

    Основное метод, подтверждающий дисбактериоз – бактериологический или более современный биохимический. И все же при всей их доступности и простоте, существует множество моментов, на которые следует обратить внимание при сборе фекалий:

    1. Необходимо присутствие как полостной, так и мукозной микрофлоры. Первая обозначает наличие свободно плавающих в просвете кишки микроорганизмов. Вторая показывает бактерии, расположенные на слизистой. Обычно в анализе кала находится только флора полостная, давая возможность определить часть биоценоза.

    2. Нельзя допускать контакта собранного биологического материала с воздухом, чтобы не исказить показатели. Объясняется это присутствием в кишечной флоре микроорганизмов, существующих в бескислородной среде. Но в реальности добиться этого невозможно, поэтому в результатах не 100 % достоверные факты, касающиеся количества анаэробных микробов.

    3. Необходимо знать, что чем быстрее будет доставлен кал на проверку дисбактериоза кишечника, тем вернее будут результаты.

    При этом сбор кала и доставка должны проводиться по определенным требованиям для более точных показателей.

    О требованиях сбора анализа

    Назначением анализа на дисбиоз кишечника занимается терапевт, инфекционист или гастроэнтеролог. Чтобы результаты оказались максимально достоверными, нужно соблюсти некоторые условия:

    1. Если принимались какие-то лекарственные препараты, то примерно за 4 дня до сбора анализов нужно прекратить их употреблять для исключения лишнего воздействия на кишечник. Это не относится только к жизненно необходимым медикаментам.

    2. Анализ на дисбиоз сдается не ранее, чем спустя сутки после отмены антибиотиков.

    3. При приеме эубиотиков и пробиотиков, отдых от них должен составлять месяц до сбора кала.

    4. Ректальные свечи перестать «принимать» за 3 суток.

    5. Непосредственно перед тем, как собрать материал, нельзя пользоваться клизмой.

    Собранный кал сдается в чистой и стерильной емкости, которую можно приобрести в аптеке или подготовить самостоятельно. Для этого необходимо место сбора и посуду продезинфицировать при помощи спирта с последующим ополаскиванием кипяченой водой.

    Анализ собирается спичкой, ватной палочкой с удаленным наконечником или зубочисткой. Фекалии на дисбактериоз следует сдать в течение 3-х суток после сбора. Не рекомендуется держать в холодильнике на протяжении ночи, включая замораживание.

    Непосредственно перед забором необходимо помыться. Нельзя допускать попадания мочи, так как она исказит результаты.

    По каким признакам можно распознать дисбактериоз?

    Назначение исследования основано на определенных симптомах, свойственных дисбиозу в кишечнике:

    • Аллергия в виде кожных высыпаний или других проявлений.
    • Появившиеся болевые ощущения в животе, включая вздутие.
    • Участившийся понос или запор.
    • Неприятие организмом каких-либо продуктов.
    • Проведение гормональной терапии.
    • Или же человек сам изъявил желание проверить свой кишечник.

    Симптомами у грудничка или более взрослого ребенка дисбактериоза являются неспецифичные признаки, свидетельствующие и о других возможных нарушениях ЖКТ. Это затрудняет постановку точного диагноза. Хотя есть и некоторые точные показатели существующих у детей проблем с кишечником:

    • Участившийся запор или понос.
    • Боль в животе в виде резких схваток, сопровождающаяся вздутием.
    • Наличие слизи в детском кале.
    • Появление крови на деснах.
    • Сухость кожных покровов.

    Еще симптомами для сбора кала на дисбактериоз у ребенка будет ломкость волос со слоящимися ноготками, плохой аппетит и появившийся налет белого цвета на языке с неприятным запахом из ротика.

    Врач назначает анализ на дисбиоз ребенку до года в случае, если:

    1. У матери обнаружен бактериальный вагенит.

    2. Наличие у мамы мастита также является показанием к проведению анализа кишечника малыша на дисбактериоз.

    3. Нахождение долгое время в родильном доме.

    4. Дети вскармливаются искусственно.

    При своевременно начатом лечении можно за короткие сроки избавиться от этого неприятного заболевания. Расшифровку сделает наблюдающий специалист с последующим назначением лечебных мероприятий.

    1. горечь во рту, гнилостный запах;

    2. частые расстройства ЖКТ, чередование запоров с диареей;

    3. быстрая утомляемость, общая вялость;

    Свидетельствуют об интоксикации организма паразитами. Лечение надо начинать сейчас, так как гельминты, обитающие в пищеварительном тракте или дыхательной системе.

    Проверка анализа кишечника на отсутствие или наличие дисбиоза подразумевает внесение некоторой денежной суммы. Они различны в разных регионах страны. Вот перечень оплаты по городам.

    По материалам:

    Http://protrakt. ru/kishechnik/kak-sdavat-analizy-na-disbakterioz. html

    Http://doktordetok. ru/diagnostika-zabolevaniy/analiz-na-disbakterioz-u-detey. html

    Http://disbaktemin. ru/healing/analiz-kala-na-disbakterioz. html

    Http://gastroguru. ru/bolezni-kishechnika/disbioz/pravila-sdachi-analiza-na-disbioz-kishechnika. html

    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...
    Комментарии запрещены.