Что такое спаечная непроходимость кишечника

Что такое спаечная непроходимость кишечника

Спаечная кишечная непроходимость

Спаечная кишечная непроходимость это нарушение пассажа по кишечнику, вызванное спаечным процессом в брюш­ной полости. Это наиболее распространенная форма непроходи­мости кишечника. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению ее частоты, из-за большого количества опе­раций на брюшной полости.

Причины спаечной кишечной непроходимости и патогенез.

Наиболее часто спайки образуются после операций на брюшной полости, в ходе которых происходит меха­ническое травмирование и высушивание брюшины (прежде всего по поводу острого аппендицита, острой кишечной непроходимости, заболеваний гениталий); кровоизлияний в брюшную полость; воспалительных процессов в брюшной полости (аппен­дикулярный инфильтрат, воспаление придатков матки, исход перитонита) послеоперационного пареза кишечника; при на­личии инородных тел в брюшной полости; при хронических воспалительных заболеваниях органов брюшной полости; при мест­ной ишемии тканей. Известны и врожденные формы спаечной непроходимости кишечника.

Ведущим моментом патогенеза спаечной болезни является воспалительный процесс брюшины, сопровождающийся наруше­нием местного тканевого обмена, слущиванием мезотелия и вы­падением фибрина, что и приводит к склеиванию серозных обо­лочек. Образование спаек чаще объясняется способностью по­врежденного мезотелия брюшины в ответ на травму продуциро­вать экссудат, обладающий склеивающими свойствами. В норме из клеток экссудата быстро образуются эластические и коллаге­новые волокна. Затем они покрываются слоем мезотелиальных клеток, а фибрин, выпавший на поверхности кишок, лишенных серозного покрова, быстро рассасывается, таким образом дефект в брюшине мезотелизируется. Если под влиянием внутренних или внешних факторов фибрин не рассасывается, то между его нитями прорастают коллагеновые и эластические волокна.

Вследствие происходящего процесса в брюшной полости форми­руются. спайки. Одновременно существует мнение и о том, что спаечная болезнь является гиперергической реакцией соедини­тельной ткани на внешнее воздействие в результате сенсибилизации, близкой по природе к коллагенозам.

Патологическая анатомия. Спайки брюшной по­лости подразделяются на плоскостные, перепончатые, шнуро­видные, тракционны и сальниковые. Для плоскостных спаек ха­рактерно наличие сращений по плоскости, для перепончатых — соединительнотканных мембран, обычно расположенных в попе­речном направлении, для шнуровидных — тонких, тяжей между — органами, для тракционных — воронкообразного втяжения кишки в месте крепления спайки. Сальниковые спайки образованы тракционными спайками. В большинстве случаев спайки распо­лагаются между кишечными петлями, кишечными петлями и по­слеоперационным рубцом, реже фиксируют сегменты кишок к париетальной брюшине или другим органам брюшной полости.

Симптомы спаечной кишечной непроходимости.

Спаечная кишечная непрохо­димость имеет три формы: обтурации, странгуляции и динамической непроходимости кишечника. При обтурационной форме спайки, сдавливая кишку, не вызывают нарушения ее кро­воснабжения и иннервации. У лиц со странгуляцией происходит сдавление брыжейки кишки, что часто осложняется некрозом кишечника. При динамической форме непроходимости обшир­ный спаечный процесс в брюшной полости приводит к замедле­нию моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Диагностика спаечной кишечной непроходимости.

О возможном наличии спаечной кишечной непроходимости свидетельствуют прежде всего данные анамнеза об операции на органах брюшной полости, характерные симпто­мы непроходимости кишечника.

Наибольшее значение в диагностике спаечной кишечной непроходи­мости отводится рентгенологическому исследова­нию.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости у лиц с низ­кой спаечной кишечной непроходимостью выявляются интенсивные чаши Клойбера, тонкокишечные аркады, которые в отличие от других видов непроходимости кишечника фиксированы. Определяются утолщения складок Керкринга, растяжение кишечных петель выше препятствия (локальный метеорит). При высоком пере­крытии просвета кишечника чаши Клойбера, аркады единичные, но в нижних отделах живота обнаруживают затемнение.

При изучении пассажа водной взвеси бария сульфата по ки­шечнику к признакам спаечной кишечной непроходимости отно­сят: появление горизонтальных уровней жидкости при отсутствии арок (симптом «горизонтальных уровней»), создающих впечатление «объемности» изображения (симптом »’растянутой пружины»); задержку бариевой взвеси в отдельных тон­кокишечных петлях, симптом «провисания» кишечных петель, который проявляется опусканием терминальных петель под­вздошной кишки в нижние отделы брюшной полости и даже в полость малого таза. Симптом «горизонтальных уров­ней» образуют разные контрастные среды, но не как обычно — воздух (арка) — жидкость, а только жидкость, нижний уровень которой состоит из более тяжелой бариевой взвеси, верхний — из жидкости, появившейся в результате экссудации. Уровень жидкости без газа появляется на 2-4 ч раньше, указывая на уже наступившие микроциркуляторные нарушения.

Основной симптом спаечной кишечной непроходимости при рентгеноконтрастном исследовании — задержка водной взвеси бария сульфата в тонкой кишке дольше 4-5 ч. Однако при введении бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку через зонд патологической считается задержка контраста в кишечнике свыше 1,5-2 ч.

У больных со спаечной болезнью наблюдается задержка водной взвеси бария сульфата лишь в отдельных кишечных петлях свыше 9-12 ч (симптом «локального депо») при своевременном ее попадании в слепую кишку.

В последние годы в диагностике спаечной кишечной не­проходимости находит широкое применение лапароскопия.

Лечение спаечной кишечной непроходимости.

Больным с острой спаечной кишечной непрохо­димостью, не имеющим признаков перитонита, первоначально назначается традиционное консервативное лечение спаечной кишечной непроходимости в течение 1,5-2 часов. В случае его безуспешности выполняется операция — лапаротомия или лапароскопия с последующим определением объ­ема выполняемого хирургического вмешательства в зависимости от интраоперационных находок. Наиболее часто производится рассечение спаек. Висцеролиз должен осуществляться только острым путем. Десерозированные сегменты ушиваются в поперечном направлении (перитонизация). Вместе с тем ряд авторов предлагают ушивать только поврежденные уча­стки мышечной оболочки.

В целях профилактики последующего рецидива спаечной кишечной непроходимости часто выполняют операции, пре­следующие цель фиксировать кишечные петли в функционально выгодном положении спайками, образующимися в послеопера­ционном периоде. К ним относятся шинирование тонкого ки­шечника, пристеночная интестинопликация (операция Нобля), трансмезентериальная интестинопликация (операция Чайлдс-Филлипса).

Сущность шинирования тонкого кишечника состоит в чрезназальной интубации тонкой кишки с тща­тельным последовательным ее укладыванием на трубке, прове­денной до слепой кишки, а нередко и выведенной наружу через еюностому.

При выполнении пристеночной интестинопликации (операция Нобля) после разъединения спаек кишечные петли располагаются в горизонтальном или вертикальном направлении и сшиваются за боковые поверхности между собой непрерывными серозно­мышечными швами.

Трансмезентериальная интестинопликация (операция Чайл­дс-Филлипса) предполагает первоначальное осуществление пликации брыжейки вертикально уложенных рядов тонкой кишки путем наложения пяти П-образных швов в межсосудистых промежутках брыжейки вблизи кишечного края. Затем пликированные кишечные петли обрамляются петлями тон­кой кишки: сверху — начальным отделом тощей кишки, снизу — терминальной частью подвздошной. На участках соприкос­новения обрамленные петли сшиваются с коленами пликированных рядов кишечника непрерывными серозно-мышечными швами.

Описанные способы интестинопликации чаще применяют при плановом лечении спаечной болезни и редко при острой кишеч­ной непроходимости.

Если спаечный процесс имеет локальный характер и захваты­вает менее 1/3 общей длины тонкой кишки, а разъединение образовавшегося конгломерата не всегда технически осуществи­мо, прибегают к его резекции или формируют обходной анасто­моз.

При наличии рубцовых изменений в сальнике производится его полная или частичная резекция.

По ходу операции, а также на заключительном ее этапе брю­шина орошается растворами веществ, способствующих образо­ванию биологической пленки в местах ее дефектов, препятст­вующих выпадению фибрина и высыханию: полиглюкином, рас­твором новокаина с гидрокортизоном (100мл 0,25% новокаина и 125 мг гидрокортизона), 0,25 % раствором новокаи­на (по 4—5 мл на 1 кг массы тела), раствором фибринолизина (10-20 тыс. ЕД в поливинилпирролидоне или полиглюкине — 100 мл с добавлением 75-125 мг гидрокортизона), смесью сле­дующего состава — полиглюкин 100 мл, гепарин 5 000 ЕД, гидро­кортизон 50 мг, диоксидин 100-200 мг в 100 мл 0,5 % новокаина. Последний состав является наиболее эффективным в профилактике об­разования спаек, так как гепарин снижает активность тромбина, существенно уменьшает вероятность превращения фибриногена в фибрин, оказывает иммунодепрессивное действие; полиглюкин »притягивает» жидкость в брюшную полость, вызывает времен­ный искусственный асцит, в связи с чем фибрин, выделяющийся в местах повреждения брюшины, не образует пленок и не приводит к склеиванию кишечных петель; гидрокортизон подавляет аутоиммунные реакции, угнетает функцию фиброцитов и образо­вание соединительной ткани; диоксидин является мощным анти­септиком; новокаин оказывает местный обезболивающий эффект, способствует восстановлению моторики желудочно-кишечного тракта.

В послеоперационном периоде целесообразно проведение ле­чения, направленного на предупреждение дальнейшего прогрес­сирования спаечного процесса. Оно включает:

? декомпрессию желудочно-кишечного тракта (постоянное назогастральное дренирование, фракционная аспирация из желудка, опорожнение и промывание толстого кишечника с помощью сифонных клизм);

? стимуляцию раннего восстановления моторики желудочно-кишечного тракта (прозерин, церукал, мотилиум; длительная перидуральная блокада на уровне поясничных сегментов);

? введение в брюшную полость через микроирригатор, по­ставленный в ходе операции, медикаментозных смесей или отдельных растворов, препятствующих формирова­нию спаек;

? проведение с 4-6-го дня после операции на протяжении последующих 6-7 суток преднизолонотерапии (10 мг в сутки);

? назначение пирогенала. Сущность пирогенотерапии за­ключается во внутримышечном ежедневном введении доводя ее до 300 — 500 МИД в зависимости от организма больного. Курс лечения пирогеналом повторяют через 2- 3 месяца.

? физиотерапевтическое лечение (местная гипотермия, аппликация на область живота озокерита или парафина в те­чение 8-10 дней, электрофорез с 10 % раствором димексида, электрофорез с лидазой, ультразвук с гидрокортизоном); ЛФК.

Категории раздела

Спаечная непроходимость кишечника симптомы

Спаечная непроходимость кишечника

Ileus ex adhaesionybus – или спаечная непроходимость кишечника. Согласно многочисленным свидетельствам разных авторов, спаечная болезнь является наиболее часто встречающейся формой кишечной непроходимости. Тяжи и спайки могут возникать после перенесения тяжёлых заболеваний, как острые диффузные или органические перитониты, травмы живота или кровоизлияния. Данная форма кишечной непроходимости может возникать на любом уровне кишечного тракта. Зачастую спаивается большой сальник с послеоперационным рубцом на брюшине, либо с травмированными во время операционного вмешательства органами. Спаечная непроходимость подразделяется на странгуляционый, обтурационный либо смешанный илеус. Последняя форма является комбинированной.

Странгуляционная форма – это ушемление кишечника шнуровидным тяжем вместе с брыжейкой. Заболевание в основном начинается остро и бурно протекает у большинства больных. Возникают расстройства перистальтики, некроз кишечника и в итоге перитонит как исход. При клинически более легком ущемлении картина схожа с картиной инвагинации кишечника либо обтурационной кишечной непроходимостью по клинике. Сроки и уровень ущемления, уровень ущемления кишечных петель, длина ущемленного отростка кишечника, степень наполнения пищеварительного тракта, возраст и общее состояние больного определяют клинику и течение данного заболевания.

Обтурационная форма может протекать ещё более разнообразно, нежели странгуляционная. Обычно начинается бурно и остро протекает, однако может начинаться и постепенно, как-бы исподволь. длительное время персистирует хроническая перемежающаяся кишечная непроходимость. Однако у многих больных начавшийся приступ так или иначе переходит в острый, рано или поздно.

Наиболее сложным является сочетание динамической и механической спаечной непроходимости. Часто такой вариант встречается при спайке петель кишечника с инфильтратами, чаще воспалительными, в брюшной полости. Спаечная непроходимость в узком смысле, это такой вид спаечного илеуса, при котором в основе лежит нарушение перистальтики, обусловленное спайками. Течение спаечной болезни усугубляется сопутствующими заболеваниями, что увеличивает вероятность послеоперационного летального исхода. При непроходимости зачастую бывают повреждены и кроветворные, и паренхиматозные органы. Часто у данных больных наблюдаются нарушения со стороны нервной системы, функциональные и органические, они истощены, зачастую среди них встречаются наркоманы.

Если у больного подозревают спаечную непроходимость, он в обязательном порядке должен быть отправлен в хирургическое отделение.

Спаечная непроходимость кишечника это:

Смотреть что такое спаечная непроходимость кишечника в других словарях:

Непроходимость кишечника — Кишечная непроходимость МКБ 10 K31.5, K56.0, K56.1,K … Википедия

Непроходимость кишечника — I Непроходимость кишечника (ileus) синдром, характеризующийся нарушением продвижения (пассажа) содержимого кишечника вследствие механического препятствия или функционального нарушения моторики кишки. По клиническому течению выделяют острую и#8230; … Медицинская энциклопедия

НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНАЯ — мед. Непроходимость кишечника полное прекращение или серьёзное нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Частота. 9 20% больных с симптомами острого живота (чаще мужчины 40 60 лет). Классификация • По этиологии •#8230; … Справочник по болезням

Кишечная непроходимость — (лат. ileus) синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника. Содержание 1 Этиология … Википедия

ИНВАГИНАЦИЯ КИШОК — мед. Инвагинация кишок вид острой непроходимости кишечника, характеризующийся внедрением одного отрезка кишки в просвет другого. Частота 1,5 4 случая/1 000 живорождённых. Преобладающий возраст грудные дети в возрасте от 5 до 10 мес (65%).#8230; … Справочник по болезням

Аппендицит — I Аппендицит (appendicitis; лат. appendix, appendicis придаток + itis) воспаление червеобразного отростка слепой кишки; одно из самых частых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Этиология и патогенез. В патологическом процессе, как#8230; … Медицинская энциклопедия

АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ — мед. Ортрый аппендицит острое воспаление червеобразного отростка. Частота ежегодно 1 из 200 жителей без учёта возраста заболевает острым аппендицитом. Классификация • Катаральный (простой, поверхностный). На этой стадии острый воспалительный#8230; … Справочник по болезням

Илеус — Кишечная непроходимость МКБ 10 K31.5, K56.0, K56.1,K … Википедия

Кишечник — I Кишечник (intestina) часть пищеварительного канала, начинающаяся от привратника желудка и заканчивающаяся заднепроходным отверстием. В кишечнике происходит переваривание и всасывание пищи, удаление образующихся шлаков, синтезируются некоторые#8230; … Медицинская энциклопедия

Спа́ечная боле́знь — заболевание, возникающее при образовании спаек и сращений в брюшной полости в результате оперативных вмешательств, травм, а также воздействия инородных тел и некоторых лекарственных веществ. Развитию С. б. часто предшествуют аппендицит,#8230; … Медицинская энциклопедия

Туберкулёз внелёгочный — Туберкулез внелегочный условное понятие, объединяющее формы туберкулеза любой локализации, кроме легких и других органов дыхания. В соответствии с клинической классификацией туберкулеза (Туберкулёз), принятой в нашей стране, к Т. в. относят#8230; … Медицинская энциклопедия

СПАЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ (ТАКТИКА И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ)

B. nbsp;nbsp;nbsp;А. Тараканов, А. н. Луняка, А. Е. Стрюковский, Е. Г. Колесников

Кубанский государственный медицинский университет Краснодар

Введение. Спаечная непроходимость кишечника является актуальной и до конца не решенной проблемой детской хирургии Вопросы принципов лечения заболевания и выбора лечебной тактики вновь и вновь являются предметом изучения и дискуссий, оставаясь в центре внимания исследователей и практических врачей

Целью проведенного исследования явилось определение оптимальной тактики лечения детей с различными формами спаечной непроходимости кишечника.

Материалы и методы. За период с 2003 г. в клинике детской хирургии находилось 118 детей с различными формами спаечной непроходимости кишечника. Диагностика базировалась на клинических признаках и данных обзорного и контрастного рентгенологического обследования

Используемые методы лечения состояли из консервативных мероприятий или оперативного пособия (лапаротомия с висцеролизом и адгеолизисом, либо лапароскопическое устранение непроходимости кишечника) Критерием к выбору того или иного метода лечения служили форма спаечной непроходимости, а также особенности ее клинических проявлений и острота течения Консервативные мероприятия служили стартовым лечением у всех пациентов с ранней формой и у больных с подострым течением поздней формы спаечной непроходимости В дальнейшем тактика у этих детей определялась клинической эффективностью проводимого лечения. У пациентов с острой и сверхострой формами поздней спаечной непроходимости выставлялись показания к экстренному вмешательству.

Результаты и обсуждение. Усилия, направленные на своевременную диагностику и дифференцированный подход в выборе тактики и метода разрешения спаечной непроходимости кишечника позволили добиться хороших результатов в лечении данного контингента больных детей Из общего числа больных оперировано всего 45 человек (из них 14 лапароскопически) — 6 детей с ранней формой и 39 детей с поздней формой спаечной непроходимости кишечника Релапаротомия потребовалась лишь в 2 случаях Некрозов кишки или других хирургических осложнений за указанный период среди больных не наблюдалось

Заключение. Результаты лечения детей со спаечной непроходимостью кишечника определяются своевременностью диагностики и правильным выбором тактики и метода лечения в зависимости от формы и остроты течения заболевания

Симптомы кишечной непроходимости: инвагинация кишечника и спаечная непроходимость. Странгуляционная непрохо

Инвагинация кишечника.

Внедрение одной кишки в другую происходит постепенно, в виде отдельных порций в момент перистальтической волны. Поэтому и схваткообразная боль при этом имеет волнообразный характер. При толстокишечной инвагинации наблюдаются ложные позывы на стул (тенезмы). Иногда у больных отмечаются кровянистые выделения из прямой кишки.

Во время объективного обследования находят умеренно вздутый, мягкий и незначительно болезненный живот. Во многих случаях удается прощупать эластическое малоподвижное образование колбасообразной формы. Именно триада — схваткообразная боль в животе, выделение крови из прямой кишки и пальпируемое малоподвижное образование дает основание для постановки диагноза инвагинации кишечника.

Кровянистые выделения (симптом Крювелье) определяют нередко при первом пальцевом исследовании прямой кишки. Иногда они появляются после клизмы. Сфинктер прямой кишки расслаблен, зияет. В момент ректального исследования можно прощупать головку инвагината, которая постепенно опускается при подвздошно-ободочной инвагинации вниз.

Для диагностики тонко-толстокишечной инвагинации применяют рентгеноконтрастные клизмы.

Спаечная кишечная непроходимость.

Спаечная кишечная непроходимость является следствием спаечной болезни. В настоящее время это наиболее частый вид острой странгуляционной непроходимости, составляет среди всех ее видов 70—80%.

Сама по себе спаечная болезнь может протекать в хронической форме, сопровождаясь периодическими болями в животе, его вздутием, задержкой стула и газов. Во многих случаях эти расстройства удается ликвидировать (купировать) с помощью консервативных методов лечения (спазмолитики, сифонные клизмы, инфузия растворов и др.). Однако часто на фоне спаечной болезни развивается клиника острой кишечной непроходимости по типу странгуляционной или обтурационной.

Что такое спаечная кишечная непроходимость

Спаечная кишечная непроходимость представляет собой нарушение пассажа содержимого желудочно-кишечного тракта по причине наличия рубцовых сращений в брюшине. В основном, данная патология является следствием оперативного вмешательства в брюшную полость. Однако этот вид непроходимости провоцируется и другими факторами.

Для непроходимости кишечника присуща следующая клиническая картина: схваткообразные сильные боли, интоксикация, рвота, головокружение, асимметричное вздутие живота, а также невозможность стула и отхождения газов. Диагностировать патологию пищеварительной системы можно с помощью МРТ, УЗИ, рентгена и КТ. Тактика терапии зависит от формы патологии и прочих характеристик заболевания. В некоторых случаях требуется повторная операция.

Этиология недуга

Спаечная непроходимость кишечника сопровождается нарушением пассажа пищевого комка, а также пищеварительных соков по кишечнику. Препятствуют данному процессу спайки. Патология является распространенной проблемой, возникающей в гастроэнтерологии, хирургии. Она составляет около 40% всех случаев непроходимости кишечника. Этот вид недуга одинаково поражает мужчин и женщин всех возрастов.

Существует ряд факторов, способствующих развитию спаечной кишечной непроходимости. Это может быть кровотечение в брюшной полости, наличие повреждений, инородное тело или гнойные процессы в брюшине. Также причиной непроходимости может стать ишемическая болезнь желудочно-кишечного тракта, хирургическое вмешательство, вызывающие пересушивание брюшной полости. В некоторых случаях отмечается генетическая предрасположенность.

Формирование спаек наблюдается на фоне расстройства некоторых процессов, имеющих отношение к рассасыванию воспалительных компонентов, а также их замещению тканью. В случае травмы брюшина начинает синтез экссудата, обладающего клейкой структурой. На основе его клеток происходит образование волокон. Затем выпадает фибрин, который должен рассасываться после заживления. Если этого не происходит, образуются спайки.

Непроходимость спаечного типа имеет три разновидности: сочетанная, обтурационная, странгуляционная. Различаются хроническая, острая и сверхострая формы данной патологии. Для сверхострого типа недуга присуща молниеносная скорость развития и интенсивное проявление симптоматики.

Обтурационный тип кишечной непроходимости провоцируется сильным сдавливанием петель кишечника спайками. Данный процесс не нарушает иннервации, кровоснабжения. Болевой синдром проявляется внезапно. Он имеет непосредственное отношение к перистальтике, преобладает приступообразный характер. Рвота может содержать зелень или желчь, в зависимости от уровня препятствий. Симптомы: равномерное вздутие живота, запор и отсутствие отхождения газов.

Странгуляционная непроходимость возникает из-за того, что сдавливается брыжейка. Может осложниться некрозом желудочно-кишечного тракта. Симптомы патологии набирают силу моментально, остро. Наблюдаются схваткообразные интенсивные болевые ощущения в животе. У болевого синдрома отсутствует четкая локализация. Симптоматика дополняется бледностью кожного покрова, отсутствием аппетита. Если развивается некроз, то признаки на время стихают. При обнаружении подобной клинической картины вызывайте скорую помощь.

Что касается рвоты, то в ней отсутствуют какие-либо примеси. Обладает рефлекторным характером. Причина рвоты – травма брыжейки. Стремительно проявляются, усиливаются симптомы токсикоза: слабость, обезвоживание, головокружение, скачки кровяного давления, учащенный пульс и прочее. Боль усиливает напряжение мышц живота, поэтому он становится твердым. Отмечается усиленная перистальтика органа.

Если причиной непроходимости является операция на брюшной полости, то патология может проявиться даже спустя несколько недель. При этом наблюдается следующая клиническая картина:

  • Шумы в кишечнике;
  • Периодический болевой синдром в области живота;
  • Частые приступы рвоты с желчью;
  • Асимметричное вздутие живота;
  • Усиленная перистальтика кишечника.

Если патология начала развиваться спустя длительный период времени после операции, фиксируется поздняя непроходимость кишечника. Для данного вида недуга присущи схваткообразные частые боли, рвота, отсутствие газов и стула. Быстро нарастает интоксикация организма.

Специфика диагностики и лечебной терапии

Кишечная непроходимость подозревается на основании имеющейся клинической картины. Главным методом диагностического исследования считается рентген брюшной полости с помощью бария. Данное исследование помогает выявить растяжение кишечных петель. Для определения точного диагноза используют УЗИ, МРТ, КТ, лапароскопию.

Назначение терапевтических манипуляций производится лечащим врачом на основании следующих данных: тип и стадия патологии, период ее развития, сопутствующие патологии. Если стадия недуга ранняя, терапия начинается консервативными методами. Врачи нормализуют работу желудочно-кишечного тракта. Во многих случаях подобная терапия служит мерой предоперационной подготовки больного. Должна быть подобрана оптимальная продолжительность подобного лечения, чтобы вовремя выполнить операцию.

При обнаружении первичной симптоматики больным прописывают внутривенное питание, назначают мероприятия, помогающие улучшить кишечную перистальтику. Такие меры предупреждают интоксикацию, а также улучшают общее состояние больного.

Если признаки патологии проявляются на третий день после хирургического вмешательства, необходимо нейтрализовать паретическую часть непроходимости. Для этого в перидуральное пространство вводится Тримекаин. Параллельно данным действиям промывают желудок, ставят клизму, а также внутривенно вводят Прозерин, раствор Натрия Хлорида. Если отсутствует положительная динамика в течение шести часов, проводят лапаротомию.

В случае подозрения на странгуляционную форму спаечной непроходимости, разрешено придерживаться кратковременного консервативного лечения. После этого проводится операция и постоперационный уход за пациентом. Что касается поздней стадии заболевания, то в срочном порядке показано хирургическое вмешательство. При отсутствии должного лечения возникает риск некроза кишечника.

Прежде чем приступить к оперативному вмешательству, важно правильно подготовить пациента. В первую очередь ставится сифонная клизма, тщательно промывается желудок, вводится Прозерин. Если через несколько часов боль утихает, а симптоматика угасает, назначается антиспаечная терапия и стационарное лечение. Если улучшение состояния не наблюдается, показана лапаротомия, чтобы разъединить спайки, установить анастомоз или произвести резекцию. Когда пациент доставлен в медицинское учреждение в тяжелом состоянии, ему прописывают интенсивную терапию, чтобы ликвидировать интоксикацию организма и провести операцию.

Спаечная непроходимость – опасное заболевание, требующее срочного лечения. При возникновении симптоматики необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Спаечная кишечная непроходимость

Спаечная кишечная непроходимость – расстройство пассажа содержимого пищеварительного тракта в результате образования грубых рубцовых сращений в брюшной полости. Патология вызывается различными причинами, но чаще всего является следствием хирургического вмешательства. Заболевание характеризуется сильными болевыми ощущениями и асимметричным вздутием живота, рвотой, невозможностью отхождения газов и стула, постепенным нарастанием признаков интоксикации. Диагностика заключается в проведении обзорной рентгенографии органов брюшной полости, УЗИ, КТ и МРТ. Тактика зависит от формы патологии и времени ее появления; как правило, выполняется повторная операция.

Спаечная кишечная непроходимость

Спаечная кишечная непроходимость – нарушение продвижения пищевых масс и пищеварительных соков по кишечнику, связанное с формированием спаек. Это довольно распространенная патология, которая является серьезной проблемой хирургии и гастроэнтерологии, она занимает примерно 30-40% среди всех типов кишечной непроходимости. Проявляется одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, независимо от возраста. Актуальность заболевания в последнее время значительно возросла из-за роста количества и объема оперативных вмешательств на органах брюшной полости. По данным многих авторов, примерно 40% всех операций сопровождаются появлением спаек, при этом до 60% всех лапаротомий выполняется по поводу спаечной кишечной непроходимости.

Причины спаечной кишечной непроходимости

Причинами формирования спаек могут быть травматические повреждения, кровотечение в брюшную полость, ишемия желудочно-кишечного тракта, инородные тела, негативное воздействие токсинов, гнойные процессы брюшной полости (перитонит, аппендикулярный абсцесс и пр.), оперативные вмешательства, в ходе которых происходит пересушивание брюшины (чаще всего это аппендэктомии, операции по поводу патологии матки и придатков), генетическая предрасположенность.

Механизм образования спаек объясняется расстройством процессов рассасывания воспалительных элементов и их замещением соединительной тканью. Известно, что брюшина в ответ на травму и любое воздействие продуцирует экссудат, который обладает клейкими свойствами. Из его клеток образуются соединительнотканные волокна, постепенно выпадает фибрин, который должен рассасываться по окончании процессов заживления. Если этого не происходит, он прорастает коллагеновыми и эластическими волокнами, сосудами – так образуются спайки.

Симптомы спаечной кишечной непроходимости

Спаечная кишечная непроходимость подразделяется на три вида: обтурационную, странгуляционную и сочетанную (с признаками механического и динамического типа: обычно развивается в случае формирования спаек между очагом воспаления в брюшной полости и петлями кишечника). Также выделяют сверхострую, острую и хроническую форму патологии, которые отличаются скоростью развития, степенью тяжести и выраженности симптомов.

Обтурационный тип патологии вызван сдавлением петель кишечника спайками, но при этом они не нарушают его кровоснабжение и иннервацию. Болевые ощущения появляются внезапно, они связаны с усилением перистальтики и носят приступообразный характер. Время появления рвоты с примесями желчи и зелени зависит от уровня препятствия: чем выше непроходимость, тем быстрее развивается рвота. У пациента определяется равномерное вздутие живота, нарушается отхождение газов, возникают запоры. Врач может увидеть перистальтику кишечника через брюшную стенку и определить усиление шумов.

Странгуляция характеризуется сдавлением брыжейки кишечника и осложняется некрозом пищеварительного тракта. Клинические признаки развиваются остро и внезапно: появляется сильная боль в животе без четкой локализации, бледность кожных покровов, пациент не может найти удобное положение, отказывается от еды. Некроз кишечника может вызвать стихание симптомов, но только на короткое время. Рвота без примесей, она имеет рефлекторный характер и вызвана травмой брыжейки. Постепенно появляется задержка отхождения газов и стула. Признаки токсикоза нарастают стремительно (учащение пульса, перепады артериального давления, слабость, головокружение, обезвоживание и т. п.). Вначале живот мягкий, но болевой сидром вызывает напряжение мышц живота. Перистальтика невидима невооруженным глазом.

Спаечная кишечная непроходимость, как правило, является осложнением хирургических манипуляций, при этом она может развиваться в разные сроки. У пациентов с тяжелым перитонитом патология регистрируется в первые дни после операции. Тяжелое состояние больных и выраженные признаки основной патологии маскируют симптоматику непроходимости. Пациентов беспокоят периодические схваткообразные боли, рвота. Постепенно развивается асимметричное вздутие живота. Пальпация болезненна, прикосновения к мышцам вызывают усиление болевых ощущений. Стул отсутствует.

Спаечная непроходимость иногда развивается на 5-13 день после операции и улучшения общего состояния, или же на 3-4 неделе. При этом наблюдаются отчетливые симптомы заболевания: интенсивные периодические боли, частая рвота с примесью желчи, асимметрично вздутый живот, видимая перистальтика, усиленные кишечные шумы. Симптоматика постепенно нарастает, исчезает самостоятельный стул и резко ухудшается состояние пациента.

Если болезнь развилась через длительный промежуток времени после хирургической процедуры, говорят о поздней спаечной кишечной непроходимости. Патология характеризуется внезапным появлением схваткообразной боли, частой рвотой, сильным беспокойством и вынужденным положением пациента. Газы и стул самостоятельно не отходят. Живот асимметрично вздутый, прикосновения к нему усиливают приступы боли, отчетливо видна перистальтика петель кишечника. У пациента быстро нарастают признаки интоксикации.

Диагностика спаечной кишечной непроходимости

Заподозрить спаечную кишечную непроходимость можно на основании клинических признаков и данных анамнеза о предшествующей операции на органах брюшной полости. Основными методами диагностики считаются рентгенологические: рентгенография брюшной полости обзорная и после контрастирования кишечника взвесью сульфата бария. Эти исследования позволяют определить растяжение петель кишечника, чаши Клойбера (раздутые участки пищеварительного тракта, содержащие жидкость и газы), затемнение нижних отделов живота, задержку контраста в отдельных петлях и пр.

В последние годы все чаще в качестве методов диагностики используются лапароскопия, УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ. Они помогают гастроэнтерологу и хирургу выявить причину патологии, а также степень тяжести и вид повреждений.

Лечение спаечной кишечной непроходимости

Терапевтические процедуры зависят от типа патологии и времени ее появления, а также общего состояния больного, сопутствующих заболеваний. Лечение ранней спаечной кишечной непроходимости необходимо начать с консервативных методов, которые позволяют восстановить функции пищеварительной системы и нередко являются предоперационной подготовкой. Очень важно правильно вычислить допустимый период консервативной терапии, и при отсутствии положительных результатов сразу провести операцию.

При регистрации ранних признаков болезни всем пациентам назначают парентеральное (внутривенное) питание, а также мероприятия, улучшающие перистальтику кишечника, предупреждающие развитие интоксикации и нормализующие общее состояние. Если симптомы заболевания появились на 2-3 сутки после хирургической процедуры на фоне пареза кишечника и перитонита, то необходимо ликвидировать паретический компонент непроходимости: с этой целью вводят тримекаин в перидуральное пространство. Совместно с этим назначают промывание желудка, сифонные клизмы, внутривенно вливают гипертонический раствор натрия хлорида и неостигмин. Все вышеуказанные процедуры проводят курсами (примерно 2-3) в течение 24 часов. При отсутствии положительной динамики через 5-6 часов после назначения терапии осуществляют лапаротомию.

При подозрении на раннюю странгуляционную непроходимость показано кратковременное консервативное лечение, а затем проведение операции с последующей поддерживающей терапией и уходом. Лечение поздней непроходимости всегда хирургическое, промедление может вызвать некротические изменения стенок кишечника. Перед хирургической процедурой проводят подготовку: промывают желудок, делают сифонную клизму, вводят прозерин. Если через 2-3 часа боль стихает, признаки патологии исчезают, то пациента оставляют в отделении под наблюдением и назначают антиспаечную терапию. В противном случае сразу проводят операцию по разъединению спаек, наложению обходного анастомоза или резекции участка кишечника (вид вмешательства подбирается индивидуально).

Если больного доставили в больницу в тяжелом состоянии, назначают интенсивную терапию для устранения признаков интоксикации, минимальную предоперационную подготовку и сразу же приступают к хирургической процедуре.

Профилактика и прогноз спаечной кишечной непроходимости

Профилактика спаечной кишечной непроходимости заключается в бережном проведении операции, предотвращении пересушивания брюшины и введения сухих препаратов, своевременной эвакуации крови и инородных предметов. После операции хороший эффект дает физиотерапия: УВЧ, электрофорез, а также лечебная физкультура и соблюдение диеты. Прогноз спаечной кишечной непроходимости при проведении своевременной диагностики и рациональной терапии благоприятный, но высока вероятность рецидива патологии.

По материалам:

Http://surgeryzone. net/info/info-hirurgia/spaechnaya-kishechnaya-neproxodimost. html

Http://gem-prokto. ru/publ/bolezni_kishechnika/spaechnaja_neprokhodimost_kishechnika_simptomy/15-1-0-1631

Http://vashzhkt. com/simptomy/cpaechnaya-neprohodimost. html

Http://www. krasotaimedicina. ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/adhesive-small-bowel-obstruction

Комментарии запрещены.