Непроходимость кишечника у ребенка признаки

Непроходимость кишечника у ребенка признаки

Непроходимость кишечника у детей

Непроходимость кишечника у детей может быть врожденной и приобретенной.

Врожденная непроходимость кишечника связана с пороками развития кишечника (атрезия, стеноз и пр.). Клиническая картина зависит от уровня непроходимости. При высокой непроходимости кишечника сразу или вскоре после рождения появляется упорная рвота с примесью желчи в рвотных массах. Стул отсутствует или задержан. В эпигастральной (подложечной) области отмечается вздутие, исчезающее после рвоты. При низкой врожденной непроходимости кишечника ведущий симптом — задержка стула. Рвота присоединяется позже — на 2—3-й день жизни, живот вздут, перистальтика усилена. При запоздалой диагностике может наступить перфорация (прободение) кишечника с последующим развитием перитонита.

Среди различных форм приобретенной непроходимости кишечника у детей на первом месте по частоте стоит инвагинация. Она развивается почти исключительно у грудных детей, чаще в возрасте от 4 мес. до 1 года. Заболевание начинается внезапно приступами беспокойства и двигательного возбуждения (из-за болей), сменяющимися светлыми промежутками. Вскоре появляется рвота. Температура остается нормальной, может быть одно-, двукратный стул с примесью крови или крови со слизью. При осмотре в период затишья живот мягкий, при пальцевом исследовании через прямую кишку на пальце, как правило, определяется кровь.

Приобретенная непроходимость кишечника у детей может быть связана с каловым застоем (копростазом) при вялой функции кишечника, некоторых пороках развития (см. Мегаколон, Муковисцидоз) или с закупоркой кишки глистами при аскаридозе. В этих случаях непроходимости кишечника чаще протекает по типу частичной.

Спаечная непроходимость кишечника у детей встречается реже, по течению мало чем отличается от спаечной непроходимости кишечника у взрослых.

Динамическая непроходимость кишечника у детей чаще всего обусловлена парезом кишечника и возникает при пневмонии, воспалительных процессах в других органах (особенно у грудных детей), а также при перитоните и токсических состояниях различного происхождения. Клинические проявления менее выражены, чем при механической непроходимости кишечника. Отмечаются задержка стула, вздутие живота, резкое ослабление или отсутствие перистальтики, нередко рвота. Дети беспокойны. Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование.

Прогноз при непроходимости кишечника у детей зависит от сроков начала лечения, оперативного вмешательства. Особенно серьезен прогноз в запущенных случаях. В связи с этим ранняя госпитализация имеет решающее значение.

Лечение. Все дети с подозрением на непроходимость кишечника подлежат экстренной госпитализации. Консервативное лечение допустимо только при динамической непроходимости кишечника: клизмы с гипертоническим раствором, промывание желудка, прозерин подкожно, гипертонические растворы внутривенно. При копростазе и непроходимости кишечника, вызванной глистами, лечение начинают с очистительных и сифонных клизм с 1% раствором хлорида натрия. При неэффективности указанных мероприятий — операция.

При инвагинации в сроки до 24 часов с момента заболевания показано консервативное расправление инвагината путем введения воздуха в прямую кишку (под рентгенологическим контролем).

В более поздние сроки, а также при неэффективности консервативного расправления показана срочная операция.

При всех остальных видах непроходимости кишечника (врожденной, спаечной и т. д.) показано экстренное оперативное вмешательство (рассечение спаек, расправление заворота, резекция участка кишки и пр.).

Непроходимость кишечника: симптомы у детей

Признаки непроходимости кишечника у детей должна знать и понимать каждая мама, ведь жалобы ребенка на боли в животе нельзя оставлять без внимания. Непроходимость кишечника: симптомы у детей, основные формы болезни и элементы профилактики — тема статьи.

По своему происхождению непроходимость кишечника бывает врожденная и приобретенная и может развиваться при следующих обстоятельствах:

  • Пороки развития кишечника в виде атрезии или стеноза;
  • Инвагинация кишечника;
  • Сдавление кишки спайкой или в результате ущемления грыжи;
  • Закупорка кишечника глистным клубком или инородным телом;
  • Закрытие просвета кишки каловыми массами.

Клиническая картина болезни зависит от уровня возникновения непроходимости. При высокой врожденной непроходимости кишечника симптомы у детей проявляются вскоре или сразу после рождения: это упорная рвота, в рвотных массах обнаруживается примесь желчи, отмечается отсутствие или задержка стула. Замечено, что после рвоты вздутие живота исчезает и наступает некоторое облегчение. При низкой врожденной непроходимости на первый план выступают такие признаки, как задержка стула, вздутие живота и усиление перистальтики, далее присоединяется рвота с желчью.

Среди различных приобретенных форм основным признаком непроходимости кишечника у ребенка при запоздалой диагностике считается перфорация кишечника с развитием перитонита.

Кишечная непроходимость: механическая и динамическая

В практической деятельности детские хирурги сталкиваются с различными видами приобретенной кишечной непроходимости:

  • Спаечная непроходимость имеет яркую клиническую картину, напоминающую шок и токсикоз в раннем возрасте. Возникает схваткообразная боль в животе, упорная неукротимая рвота, усиление перистальтики. Вскоре добавляется выраженная интоксикация с обильной рвотой, так называемая «каловая рвота», кишечная перистальтика ослабевает. Более поздние стадии болезни характеризуются многократной рвотой, умеренным вздутием и асимметрией живота, отсутствием работы кишечника. Диагностика в данном случае проводится с помощью традиционного рентгеновского метода, а наиболее информативным диагностическим критерием принято считать лапароскопическое обследование всей брюшной полости.

  • Инвагинация — это комбинированный вид непроходимости у детей с элементами ущемления брыжейки и закрытия кишки инвагинатом, в качестве которого выступает часть кишечника. В зависимости от места расположения различают тонкокишечную и толстокишечную инвагинацию. Типичные симптомы такой формы представлены приступообразными болями в животе, которые начинаются внезапно на фоне общего здоровья. При этом приступ может также внезапно закончиться, как и начался, однако повториться через некоторое время уже с усилением рвоты, что связано с ущемлением брыжейки части кишки или с полной непроходимостью кишечника. Температура и стул у ребенка остаются в норме, спустя время из прямой кишки появляются слизистые выделения с кровью.

  • Одна из самых частых форм непроходимости кишечника, встречающихся в детском возрасте — динамическая, может выглядеть как спастическая или паралитическая. Развивается чаще у детей в послеоперационном периоде, характерна повторяющаяся рвота, прогрессирующее вздутие живота, задержка стула и газов, интоксикация. Живот мягкий, перистальтика слабая, высокое стояние диафрагмы провоцирует затрудненное дыхание. Лечение при такой форме непроходимости направлено на борьбу с адинамией кишечника.

  • Обтурационная непроходимость в большинстве случаев обусловлена копростазом, иначе — закрытием просвета кишечника каловыми массами, встречается у детей в различном возрасте. Основной причиной считается нарушение режима и рациона питания, способствующего образованию каловых камней. Дифференциальная диагностика проводится с опухолью кишечника.

  • Редко встречающийся вид кишечной непроходимости — это заболевание, возникающее в результате глистной инвазии, когда расплодившиеся паразиты закрывают просвет кишечника.
  • Профилактика непроходимости кишечника

    Профилактика кишечной непроходимости — это, прежде всего, уход за ребенком и здоровое питание. Профилактические мероприятия предполагают:

    Что важно знать о кишечной непроходимости у детей

    Кишечная непроходимость у детей — хирургическое заболевание, вследствие которого частично или полностью прекращается продвижение содержимого по кишечнику. Чаще всего оно связано с механическими препятствиями, реже с нарушением двигательной способности кишечника.

    Классификация и причины заболевания

    Кишечная непроходимость может быть врожденной и приобретенной.

    Причинами врожденной непроходимости чаще всего являются аномалии развития пищевода, такие как стеноз или атрезия.

    Причины приобретенной гораздо более разнообразны и в зависимости от них болезнь делится на динамическую и механическую.

    Динамическая непроходимость имеет 2 формы:

  • Спастическая (длительное напряжение кишечника)
  • Паралитическая (полное расслабление стенок).
  • Основными причинами чаще являются:

    • Осложнения после операций в брюшной полости;
    • Осложнения после апендектомии;
    • Осложнения после применения лекарственных средств.

    Причины механической формы и виды в зависимости от них:

    • Спаечная (в результате образования спаек);
    • Обтурационная (в результате сдавления опухолью кишечника или попадания в кишечник инородного тела, закупорки кишечника комком пищи или глистами);
    • Странгуляционная (причиной может стать длительное голодание и обильный прием пищи после);
    • Инвагинационная (чаще у детей до 10 месяцев в результате незрелости механизма перистальтики).

    У детей чаще встречается острая форма заболевания, кроме вариантов врожденной непроходимости.

    Симптомы кишечной непроходимости у детей

    У детей картина заболевания появляется резко, часто родители могут назвать не только точный день, но и точное время начала заболевания.

    По определенному набору симптомов можно определить вид непроходимости. Рвота будет тем сильнее и тем раньше она появится, чем ближе к желудку будет расположена непроходимость.

    При проблеме в толстом кишечнике рвоты может и не быть, наблюдаются вздутие живота и мучительные позывы в туалет, сопровождающиеся у ребенка громким плачем. При инвагинации могут появиться кровавые выделения из прямой кишки, что связано с сильным ее раздражением и повреждением тканей.

    При несвоевременном оказании медицинской помощи может наступить некроз кишечника. Боли в этом случае значительно уменьшаются, общее состояние становится тяжелым.

    Одним из важных диагностических симптомов является симптом Валя. Он представляет собой хорошо заметное на глаз и определяющееся при пальпации опухание живота. Оно устойчивое, ассиметричное, не перемещается.

    Диагностика кишечной непроходимости

    Симптомы данного заболевания специфичны и ярко выражены, что позволяет любым родителям вовремя заметить и распознать заболевание.

    Главным врачом в этой ситуации будет хирург, только у него есть возможности и специальные навыки для точной постановки диагноза и оказания необходимой помощи.

    Чаще, конечно, первым врачом, к которому бегут за помощью родители, оказывается педиатр, что тоже неплохо. В любом случае заниматься самолечением в данной ситуации не стоит точно.

    • Сбор анамнеза;
    • Осмотр пациента;
    • Рентген органов брюшной полости (скопление газов над уровнем жидкости в кишечнике);
    • УЗИ исследование возможно, но не является сильно показательным;
    • Общий анализ крови.

    Лечение кишечной непроходимости

    При врожденной кишечной непроходимости лечение исключительно хирургическое, дает о себе знать она обычно еще в роддоме.

    При приобретенной кишечной непроходимости в течение первых 6 часов от начала заболевания проводят консервативное лечение. Оно включает капельницы, промывание желудка, постановку клизм, прием обезболивающих препаратов. Если состояние не улучшается, приступают к оперативному методу лечения.

    Острая кишечная непроходимость у ребенка

    Всем родителям, безусловно, знакомо такое явление, как боли в животе у ребенка. Чаще всего эти боли у малышей связаны со спазмами кишечника и быстро проходят самопроизвольно или при легком массаже (поглаживании) живота. Однако не стоит беспечно относиться к недомоганию ребенка и думать: «Само пройдет!» Иногда боли в животе являются симптомом такого грозного заболевания, как непроходимость кишечника.

    Под острой кишечной непроходимостью понимают нарушение или полное прекращение продвижения содержимого пищеварительного тракта по кишечнику.

    Классификация

    Кишечная непроходимость может развиться у ребенка любого возраста, в том числе и у новорожденного.

    Кишечная непроходимость может быть:

    • Врожденной и приобретенной;
    • Высокой и низкой;
    • Полной и частичной;
    • Обтурационной (за счет закрытия просвета кишки каким-либо образованием);
    • Странгуляционной (за счет сдавливания участка кишечника);
    • Динамической.

    Причины кишечной непроходимости

    Причинами кишечной непроходимости у детей могут быть:

    • Врожденная патология пищеварительного канала;
    • Заворот кишки;
    • Инвагинация (внедрение одной части кишки в другую с закрытием просвета);
    • Спайки в брюшной полости;
    • Опухоли в брюшной полости и в кишечнике;
    • Копростаз (скопление каловых масс в кишечнике);
    • Глистная инвазия.

    Врожденная кишечная непроходимость связана с пороками развития органов пищеварительного тракта: удлинение участка кишечника (чаще это длинная сигмовидная кишка) или сужение просвета его.

    Одним из вариантов врожденного сужения просвета является пилоростеноз: сужение жома на границе желудка и кишечника. Пилоростеноз затрудняет поступление молока в кишечник и уже в первые 2 недели жизни малютки проявляется обильной рвотой в виде фонтана.

    У младенцев среди причин возникновения непроходимости могут иметь место индивидуальное нетипичное расположение кишечника или заворот петель его.

    У новорожденных может возникать и еще одна форма непроходимости кишечника: мекониальный илеус. Он является вариантом обтурационной непроходимости: просвет кишки перекрыт меконием, каловыми массами новорожденного повышенной вязкости.

    Копростаз, или скопление каловых масс в просвете кишечника, может привести к кишечной обтурационной непроходимости и у детей более старшего возраста. Причиной копростаза является снижение тонуса стенки кишечника и нарушение перистальтики. Он может отмечаться и при врожденном дефекте: удлиненной сигмовидной кишке. Копростаз может перекрывать просвет концевого участка тонкого кишечника или толстой кишки.

    При развитии опухоли в просвете кишечника также постепенно перекрывается просвет – развивается обтурационная непроходимость.

    Перекрыть просвет кишки и стать причиной непроходимости могут и глисты: аскариды или другие гельминты. Непроходимость за счет клубка глистов может быть полной и частичной. Помимо закупорки кишечника глистами, непроходимость в этом случае усиливает спазм кишки, вызванный выделяющимися токсинами гельминтов.

    Причиной заворота кишки может быть спаечный процесс в брюшной полости после перенесенной хирургической операции. У подвижных, активных детей во время прыжка петля кишечника может заворачиваться за образованную спайку.

    У грудничков частой причиной непроходимости кишечника является инвагинация : она возникает тогда, когда участок одной кишки входит в другую кишку. Инвагинация может произойти при заходе тонкой кишки в тонкую, тонкой кишки в толстую или толстой в толстую. Чаще инвагинация возникает у мальчиков во втором полугодии жизни. У детей после года этот вид заболевания встречается редко.

    Причиной инвагинации является нарушенная перистальтика (волнообразные сокращения кишки для продвижения ее содержимого). Развивается инвагинация среди полного здоровья. Более склонны к возникновению этой патологии дети с повышенным питанием.

    Вызвать нарушение перистальтики могут:

    • Незрелость пищеварительной системы;
    • Подвижная толстая кишка;
    • Ранний прикорм малыша или другие резкие изменения питания;
    • Кишечная инфекция.

    Спайки могут сдавливать кишку и тем самым нарушать ее проходимость. В этом случае говорят о странгуляционной кишечной (спаечной) непроходимости. Она может развиться и в случае сдавливания кишки развивающейся в брюшной полости опухолью.

    Одна из частых форм непроходимости у детей – динамическая непроходимость. Она бывает спастической и паралитической. При этом состоянии нет механической преграды в кишечнике. Непроходимость развивается вследствие нарушения моторики (перистальтики) кишечника (парез или паралич стенки кишечника) и развития спазмов. Причиной паралитической формы динамической непроходимости является недостаточный уровень калия в крови.

    У грудничков и у новорожденных деток эта функциональная неполноценность пищеварительного тракта может возникать после родовой травмы, на фоне пневмонии, после операции на органах брюшной и грудной полости, при кишечных инфекциях. В старшем возрасте она чаще развивается при тяжелых заболеваниях за счет токсического воздействия (например, при сепсисе) и в послеоперационном периоде.

    По степени выраженности непроходимость бывает полной и частичной. При частичной непроходимости просвет кишки сужен, но не перекрыт полностью (например, при динамической непроходимости) или же перекрывается каким-либо препятствием, но еще не полностью. Кишка остается частично проходимой для содержимого кишечника.

    Кроме того, различают высокую непроходимость (возникает в тонком кишечнике) и низкую (непроходимым является толстый кишечник).

    Клинические проявления заболевания различны:

    • Выраженные боли в животе – это постоянный и наиболее ранний симптом. Вначале они носят схваткообразный характер, возобновляются каждые 10 минут. Возникают боли внезапно, иногда ночью, не имеют четкой локализации.

    Повторяющиеся приступы боли связаны с перистальтикой кишечника, который пытается все-таки протолкнуть содержимое. Затем мышцы стенки кишки истощаются, процесс переходит в стадию декомпенсации, боль носит постоянный характер. На 2-3 сутки боли стихают, но это плохой прогностический признак.

    • Задержка стула – тоже ранний признак при низкой непроходимости. При высокой непроходимости вначале заболевания стул может появиться, иногда даже многократный: происходит опорожнение кишки, находящейся ниже непроходимого участка.

    При мекониальном илеусе стул отсутствует после рождения младенца.

    В стуле могут отмечаться кровянистые выделения, характерные для инвагинации. В этих случаях приходится дифференцировать непроходимость от дизентерии.

    При частичной непроходимости также может отмечаться жидкий стул с неприятным гнилостным запахом.

    • Задержка газов, вздутие живота. При этом характерным является асимметричное вздутие: кишечник раздут выше уровня непроходимости. Иногда раздутая кишка ощущается врачом при ощупывании живота и даже видна на глаз.
    • Характерна для непроходимости и многократная рвота. Иногда ей предшествует тошнота. Чем раньше появляется рвота, тем выше находится участок непроходимости. Вначале рвота носит рефлекторный характер за счет процесса в кишечнике, а затем она становится проявлением интоксикации организма.

    При пилоростенозе рвота вначале отмечается примерно спустя 15 минут после кормления малыша, а затем временной интервал между кормлением и рвотой увеличивается за счет расширения желудка. Причем объем рвотных масс больше, чем объем выпитого молока (рвота «фонтаном»). Развивается обезвоживание, потеря массы тела.

    Ребенок становится беспокойным, плачет, выражение лица страдальческое, отмечается усиленное потоотделение, выражена бледность кожных покровов.

    Диагностика

    При возникновении у ребенка болей в животе необходима срочная консультация хирурга! Попытки самолечения чреваты тяжелыми последствиями вследствие упущенного времени и поздно начатого лечения.

    При малейшем подозрении на непроходимость кишечника ребенок госпитализируется.

    Лечение непроходимости может быть консервативным и оперативным.

    Выбор метода лечения зависит от сроков обращения за медицинской помощью и формы непроходимости. Так, при врожденной непроходимости, при пилоростенозе, при мекониальном илеусе проводится оперативное лечение.

    Хирургическое лечение проводится и при спаечной, наиболее тяжелой и опасной непроходимости. В особо тяжелых случаях иногда приходится выводить кишку на переднюю брюшную стенку.

    При позднем обращении за помощью и развитии некроза (омертвения) кишки, во время операции удаляют пораженный участок кишечника. В случае развития перитонита проводится комплексное лечение, включающее антибактериальные препараты, дезинтоксикационную терапию, обезболивающие средства и витамины, общеукрепляющие средства и симптоматическое лечение.

    При раннем обращении к врачу по поводу инвагинации (не позже 12 часов от появления первых симптомов) проводится консервативное лечение. С помощью специального аппарата нагнетают воздух в кишечник и пытаются расправить инвагинат под контролем рентгеновского аппарата.

    Чтобы убедиться в том, что произошло полное расправление кишки, ребенок остается под наблюдением врача в стационаре. Избыточное количество воздуха из кишечника выходит через газоотводную трубку, введенную в прямую кишку. Проводится контрольное рентген-исследование с применением бариевой взвеси. Если инвагинация расправлена, то барий примерно через 3 часа попадает в начальный отдел толстой кишки, а позже выделяется с калом.

    При глистной инвазии, вызвавшей непроходимость, если не удается консервативным путем снять спазм, вскрывают брюшную полость, и хирург пытается продвинуть клубок глистов по ходу кишечника. Если продвинуть его не удалось, то рассекают кишку для удаления гельминтов с последующим ушиванием стенки кишечника.

    При динамической непроходимости проводится консервативное лечение: устранение причины, вызвавшей непроходимость. С этой целью проводятся:

    • Стимуляция перистальтики: различные виды клизм (сифонная, гипертоническая, очистительная); электростимуляция кишечника; назначение прозерина;
    • Восполнение недостатка калия;
    • Уменьшение нагрузки на желудочно-кишечный тракт: введение постоянного зонда в желудок и интубация кишечника.

    Резюме для родителей

    Непроходимость кишечника у детей – достаточно серьезная хирургическая патология, которая может привести даже к смерти ребенка. Причин для возникновения непроходимости много, как врожденных, так и приобретенных.

    Своевременная диагностика и успешное лечение непроходимости возможны только при раннем обращении за медицинской помощью, поэтому при любых проблемах с пищеварением у детей, а тем более при внезапном появлении болей в животе, следует без промедления обращаться к врачу.

    По материалам:

    Http://medical-enc. ru/13/neprohodimost_kishechnika_cnild. shtml

    Http://www. medkrug. ru/article/show/neprohodimost_kishechnika_simptomy_u_detej

    Http://doktordetok. ru/ostraya-neotlozhka/kishechnaya-neprohodimost-u-detey. html

    Http://myfamilydoctor. ru/ostraya-kishechnaya-neproxodimost-u-rebenka/

    Комментарии запрещены.