Операции при спаечной болезни кишечника

Операции при спаечной болезни кишечника

Спаечная болезнь кишечника: симптомы и лечение эффективными способами

Спаечная болезнь кишечника представляет собой образования, находящиеся в основном в брюшной полости, между внутренними органами и (или) петлями кишечника. Это патологическое состояние характеризуется склеиванием или спаиванием серозных оболочек органов между собой. Визуально спайки можно просмотреть на фото, размещенных в этой статье, а также в интернете на медицинских форумах или же в медицинских энциклопедиях.

Почему возникают спайки в брюшной полости?

Основные причины формирования спаек кишечника могут быть обусловлены:

  • Травмами живота и органов брюшной области, причем между моментом самой травмы и формированием спаек может проходить значительный временной промежуток;
  • Хирургическим вмешательством, то есть различными перенесенными операциями на органах брюшной полости;
  • При беременности, точнее уже после ее завершения — провоцирующим фактором может становиться оперативное родоразрешение (операция кесарева сечения);
  • Спайки кишечника могут быть спровоцированы острой, хронической инфекцией, воспалительными процессами.

Тем не менее, всеми врачами признается, что чаще всего образуются спайки после операции. Данные статистики утверждают, что у 2-15 % пациентов (по результатам разных источников) развиваются послеоперационные спайки, причем доказано, что тяжелые и обширные по объему хирургические вмешательства гораздо чаще становятся причинами формирования сращений между органами брюшной полости. Спайки кишечника могут образовываться сразу в после операции. Образуются сращения после операции в результате развития воспалительного процесса, возникающего в ответ на операционную травму, проникновение в брюшную полость инфицированного содержимого кишечника или атмосферного воздуха (роль этого провоцирующего фактора признается не всеми специалистами).

Доказано также, что спайки чаще возникают у людей, которые генетически предрасположены к этому заболеванию (ввиду содержания в организме избыточного количества специфических ферментов).

Спайки кишечника характеризуются как серьезное заболевание, которым нельзя пренебрегать, так как в запущенной форме это патологическое состояние может вызвать острую кишечную непроходимость – это осложнение спаечной болезни представляет реальную опасность не только здоровью и трудоспособности, но и жизни человека.

Необходимо помнить, что образование спаек далеко не всегда сопровождается выраженным болевым синдромом (он больше присущ острой непроходимости кишечника). Чаще это заболевания характеризуется появлением неопределенных болевых ощущений разной степени тяжести и локализации.

Как формируются спайки в кишечнике?

Спаечный процесс в кишечнике происходит следующим образом.

Внутри брюшной полости стенки выстланы брюшиной, которая является в своем роде соединительным покровом, имеющей две стороны — висцеральную и париетальную. Первая (висцеральная брюшина) является наружной оболочкой органов, расположенных в брюшной полости, при этом она может покрывать собой как весь орган, таки его небольшую часть. Париетальная брюшина выстилает собой стенку брюшной полости. За счет гладкой фактуры этих покровов органы в брюшной полости между собой и с париетальной брюшиной соприкасаются, скользят.

Если на любом из участков брюшины формируется воспалительный очаг, то там может начаться активное формирование соединительной ткани, которая по структуре похожа на рубцы – это и есть спайки.

Возможные симптомы спаечной болезни

Если появились спайки кишечника — симптомы могут проявиться по-разному:

  • Болезнь может протекать без особых ощущений — в этом случае спайки обнаруживаются на ультразвуковом исследовании брюшной полости или по ходу медицинского обследования;
  • Чаще симптомы спаек в кишечнике доставляют человеку определенные неудобства и страдания – пациента могут беспокоить явныепризнаки заболевания (болевые ощущения в животе). Достаточно часто боль впервые возникает в области рубцов после перенесенной операции. Болевые ощущения большинство больных характеризуют тянущие, усиливающиеся при физической нагрузке.
  • Нередко боль при спаечной болезни кишечника сопровождается дисфункцией внутренних органов, расположенных в брюшной полости, то есть больной испытывает проблемы со стулом, с дефекацией, его часто мучают запоры. Часто на их фоне могут развиваться геморроидальные узлы прямой кишки: причиной этого состояния становится нарушение нормального оттока крови по венам из-за передавливания спайками крупных венозных стволов.
  • Наиболее тяжелый вариант спаечной болезни кишечника выражается в возникновении острой непроходимости тонкого кишечника. То есть из-за спаечных образований возникают препятствия для прохождения содержимого сквозь кишечную трубку. Данное состояние очень опасно, и требует немедленного лечения, в противном случае летальный исход неизбежен. Спаечная непроходимость характеризуется возникновением острой боли в животе, могут возникнуть приступы рвоты, скопление газов, отсутствие стула. Подобное состояние может длиться несколько дней, но без медицинской помощи и вмешательства заканчивается смертью больного.
  • Для женщин чаще свойственна хроническая форма спаечной болезни — она характеризуется скрытым течением. Значительные жалобы у представительниц прекрасного пола могут отсутствовать, в редких случаях возникает ноющая боль внизу живота, в области кишечника и яичника. Такая форма заболевания вызывает непроходимость маточных труб, приводящая к бесплодию.

    Как можно выявить заболевание?

    Диагностика спаечной болезни кишечника проводится только в специализированных медицинских учреждениях — самостоятельно, в домашних условиях диагностировать спайки невозможно.

    В медицинском учреждении врач проводит тщательный общий осмотр, беседу с пациентом о характере болевых ощущений, что немаловажно в диагностике данного заболевания. Если же таковых нет, назначается ультразвуковое исследование брюшной полости, кишечника и матки, яичников. Проводится пальцевое исследование прямой кишки, внешний осмотр на наличие рубцов после операций, сдаются общие анализы. Но точно определить наличие спаечного процесса позволяет только рентгенография

    Тактика лечения спаек

    Если у пациента, независимо от возраста, врач-хирург диагностировал спайки кишечника — лечение предусматривает прохождение длительного курса терапии. Лечение спаек кишечника может осуществляться как в стационаре, так и амбулаторно, это зависит от формы и характера протекания данного заболевания.

    При начальной стадии, легкой форме или в качестве профилактики проводится лечение без операции. В этом случае используется лечение народными средствами – это самый безопасный и не менее действенный метод, чем назначение медикаментов. Обычно применяется трава зверобоя, бадан и льняное семя. Лечение проводится курсами.

    В лечении активно используется диета при спаечной болезни. Суть такого питания заключается в очищении организма и исключение продуктов питания с грубой клетчаткой, которые вызывают загазованность, тучность, также ограничивается прием соленной, острой пищи, то есть продуктов, содержащих элементы, раздражающие слизистую внутренних органов.

    При тяжелой форме заболевания данные методы лечения бессильны, в данном случае назначается операция по удалению спаек.

    Хирургическое вмешательство, прежде всего, направлено на удаление препятствия и восстановление проходимости по кишечнику. Суть операции заключается в рассечении спаек. В основном применяют два вида операций: открытая операция, проводящаяся через большой разрез и лапароскопическая операция.

    Операция при спаечной болезни кишечника в Израиле

    Если кишечник в плохом состоянии, то, разумеется, им следует заниматься. Но, когда диагностирована спаечная болезнь кишечника, большая часть обычных средств (электрофорез с иодидом калия, лидазой, трилоном Б и др.) приводит к своеобразному замкнутому кругу. Они дают временное облегчение. Затем усугубляется дальнейшее недомогание.

    Если больной продолжает предъявлять жалобы, следует задуматься о появлении спаечной кишечной непроходимости, требующей оперативного лечения. При таком диагнозе израильские хирурги используют инновационные гели, растворы и плёнки. Чаще всего в Израиле проводятся лапароскопические операции при спаечной болезни кишечника. Во время такого вмешательства специальная трубка вводится в брюшную полость. Она рассекает спайки и прижигает кровоточащие сосуды.

    Как появляются и проявляются спайки?

    Спаечный процесс в животе, как правило, связан с перенесёнными операциями и травмами. Кишечные петли склеиваются между собой, провоцируя характерные симптомы:

    • Боль в области кишечника, усиливающаяся после приёма пищи и физической нагрузки;
    • Тошнота, рвота, метеоризм, запоры;
    • Резкая потеря веса;
    • Непроходимость кишечника.

    Склеивание петель не только изменяет перистальтику, оно может полностью остановить функционирование кишечника. К великому сожалению, спайки не рассасываются самостоятельно. Нередко, после удаления аппендикса, приходится организовывать операцию для их удаления. Другие хирургические вмешательства и внешние факторы, приводящие к нарушению целостности брюшной полости, также могут вызвать спаечную болезнь кишечника.

    Во время хирургического лечения в операционное поле попадает воздух, тальк и другие вещества. Организм начинает защищаться от всех инородных тел, в том числе и от шовного материала.

    Необходимо отметить, что острая кишечная инфекция и введение антибиотиков в брюшную полость, провоцируют выброс фибрина, становясь причиной спаечной болезни. Положительный момент заключается в предотвращении распространения воспалительного процесса на окружающие ткани.

    В таких случаях, израильские врачи в послеоперационном периоде проводят физиотерапевтические процедуры и предупреждают спаечную болезнь.

    Операция в Израиле против спаечной болезни кишечника

    Крупные сформированные спайки в Израиле зачастую удаляют с помощью лазера или электроножа. Операция при спаечной болезни кишечника в Израиле выполняется высококвалифицированными хирургами. Инновационные лапароскопические вмешательства оставляют минимум следов на коже и в организме. Удаётся:

    • Избежать травматизации тканей,
    • Уменьшить кровопотерю,
    • Избавить пациента от болей,
    • Сократить период реабилитации.

    Место расположения патологического очага определяется точно благодаря наличию в клиниках оборудования, причисленного к последним достижениям медицинской науки и техники.

    Спаечная кишечная непроходимость — это тяжёлое и распространённое заболевание, которое в лице израильской абдоминальной хирургии получило серьёзное сопротивление. Возрастание удельного веса этого недуга среди детского населения стран СНГ заставляет родителей обратить взоры на передовые методы лечения в Израиле.

    Важно помнить: если ребёнок жалуется на боли в животе, а в анамнезе имела место любая операция на органах брюшной полости, то в первую очередь надо иметь в виду спаечную непроходимость.

    Чтобы облегчить жизнь ребёнку, который стоит на учёте у хирурга в своей стране, имеет проблемы со стулом, страдает от жёстких ограничений в питании, носит бандаж, жалуется на боль при ходьбе, следует задуматься о лечении спаечной болезни кишечника в Израиле.

    Что говорят и пишут пациенты?

    Спаечная болезнь кишечника и острая кишечная непроходимость у взрослых часто взаимосвязаны настолько, что представляются звеньями единого патологического процесса.

    В печатных и электронных средствах информации имеется немало отзывов от пациентов, которые перенесли абдоминальную операцию на постсоветском пространстве. Они указывают на то, что последующее лечение спаечной болезни кишечника не привело к хорошему самочувствию и состоянию организма. Отмечаются диспепсические явления, боли и даже присоединение воспалений ЖКТ. Когда диета, медикаменты и физиотерапия не помогают, а симптоматика нарастает (повышение температуры, кровь в кале), люди обращаются в зарубежные больницы.

    Операция при спаечной болезни кишечника в Израиле назначается в случае безуспешности консервативных мер. Она заключается в рассечении и устранении спаек. При этом принимаются во внимание:

    • Распространённость патологии,
    • Частота рецидивов,
    • Выраженность пареза кишечника.

    Приезжающие в Израиль пациенты отмечают идеальные условия для стационарного и амбулаторного лечения. Очень впечатляют техническая оснащённость палат, гигиенические условия, реабилитационные возможности.

    Уважаемые клиенты, компания «МедЭкспресс» качественно, конфиденциально и быстро поможет для каждого из Вас и Ваших близких организовать лечение в клиниках и медицинских центрах Израиля.

    Для консультации со специалистами Medical-Express. ru, среди которых Врач, кандидат медицинских наук, по вопросам хирургии за рубежом заполните заявку прямо сейчас либо позвоните нам по телефону:

    +7 (863) 29-888-08 (круглосуточно).

    Предлагаем Вам более подробно ознакомиться со следующей информацией:

    Диета при спаечной болезни кишечника

    Описание актуально на 10.07.2017

    • Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
    • Сроки: постоянно
    • Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

    Общие правила

    Спаечная болезнь — это патологическое состояние, которое связано с образованием соединительной ткани между органами брюшной полости и петлями кишечника. Это довольно частое осложнение после абдоминальных и гинекологических операций. При возникновении воспалительного процесса на листках брюшины образуется налет Фибрина, как защитная реакция организма для отграничения очага воспаления в брюшной полости. Он склеивает листки брюшины и в дальнейшем здесь образуются плотные сращения — спайки. Масштабы этого процесса могут быть разными: от распространенного по всей брюшине до появления нескольких тяжей между петлями кишечника.

    Спайки могут возникнуть в результате:

    Если лечение при всех этих состояниях проводится вовремя и правильно, то воспалительный процесс в брюшной полости не приводит к образованию спаек. Образовавшиеся спайки могут затруднять функцию внутренних органов: нарушение эвакуации в разных отделах кишечника, опущение желудка или почки.

    При этом больных периодически беспокоят боли в животе (острые или ноющие и тянущие), Вздутие, расстройства кишечника (Запоры при вовлечении толстого кишечника) и рвота (если процесс затронул тонкий кишечник). Кроме того, спайки кишечника, нарушая подвижность петель, могут приводить к Кишечной непроходимости, что является неотложным состоянием и требует оперативного лечения.

    Профилактика этого заболевания в большей части зависит от медицинских работников: это своевременная диагностика острых заболеваний брюшной полости и выполнение оперативного вмешательства, проведение Перитонеального диализа в случаях Перитонита, лечение Антибиотиками при наличии инфекции и стимуляция моторики кишечника. Именно с этой целью больным после операции рекомендуют раннюю двигательную активность — как можно раньше начинать вставать и стараться «запустить» перистальтику кишечника.

    Специальной лечебной диеты при этом заболевании нет и можно сказать, что диета направлена на облегчение состояния больного, профилактику кишечной непроходимости. Она несколько отличается в разные периоды заболевания.

    В послеоперационный период питание должно быть щадящим в течение недели или более в зависимости от объема выполненной операции. Тем не менее, включаются овощи в вареном и протертом виде, овощные супы, каши, отварное рубленое мясо и рыба, паровые блюда из курицы.

    В период формирования спаек (1-3 недели после операции) питание уже направлено на предотвращение образования спаек. Важно активизировать пищеварительный процесс и перистальтику кишечника. Чем подвижнее он будет, тем меньше шансов на прогрессирование спаечного процесса.

    В этот период диета при спаечной болезни кишечника включает растительную клетчатку, если это позволяет ваше состояние и врач. Свежие овощи и фрукты, каши, продукты из цельнозерновой муки, стимулируют работу кишечника и избавляют от Запоров. Мускулатура кишечника приходит в движение, разрывая формирующиеся спайки в брюшной полости. Если по основному заболеванию нельзя употреблять свежие овощи и фрукты, их нужно вводить в обработанном виде (паровые, вареные, тушеные).

    Свежие овощи и фрукты, каши, продукты из цельнозерновой муки стимулируют работу кишечника и избавляют от запоров. Мускулатура кишечника приходит в движение, разрывая формирующиеся спайки. Если по основному заболеванию нельзя употреблять свежие овощи и фрукты, их нужно вводить в рацион в обработанном виде (паровые, вареные, тушеные).

    При хронической спаечной болезни повлиять на процесс уже сложно и можно только облегчить состояние больного. Наличие спаек приводит к ослаблению моторики кишечника и замедлению пассажа химуса по нему. Это в свою очередь вызывает не только запоры, но и активизирует гнилостные процессы и избыточное газообразование. Больных кроме болей, дискомфорта и запоров беспокоит Метеоризм, усиливающий болевой синдром. Поэтому из рациона исключаются:

    • Газированные напитки;
    • Бобовые, арахис, соевые продукты;
    • Виноград, груши, хурма, яблоки (можно печеные), вишня;
    • Белокочанная капуста (свежая и квашеная в равной степени вызывают вздутие);
    • Кукуруза (свежая и консервированная);
    • Свежий репчатый лук;
    • Редис, редька, репа;
    • Черный хлеб;
    • Выпечка из дрожжевого теста;
    • Квас, цельное молоко, газированные напитки.

    Компонентами лечебного питания на этом этапе являются крупы (гречневая, пшеничная, булгур), улучшающие перистальтику кишечника, нежирное мясо и рыба, кисломолочные продукты и овощи, не содержащие грубой клетчатки (картофель, тыква, кабачки, очищенные огурцы). При наличии Метеоризма их нужно ограничивать или употреблять в термически обработанном виде, а в период обострения нужно исключать из питания все продукты, богатые клетчаткой.

    Овощи используют для приготовления супов, рагу, котлет. Желательно готовить их в пароварке или запекать. Для усиления вкуса можно использовать укроп, петрушку, тимьян, розмарин, базилик. Количество употребляемых овощей и фруктов каждый больной определяет индивидуально: оно не должно вызывать дискомфорта и болей, усиливать метеоризм, с одной стороны, а с другой — должно наладить ежедневное опорожнение кишечника, если есть запоры.

    Общие принципы питания при спайках кишечника в любом периоде заболевания:

    • Дробный прием пищи с перерывом в 3 часа и соблюдение режима питания. В виде перекусов можно использовать творог, кефир, фрукты, соки, фруктовое суфле. Исключаются перекусы всухомятку (бутерброды, хот-доги, чипсы и прочие снеки).
    • Не допустимы переедание или голодание, которые могут усугубить проявление болезни. Неспешная еда и тщательное пережевывание пищи позволяют избежать метеоризма.
    • Соблюдение питьевого режима (не менее 2 литров жидкости, включая соки, морсы, травяные чаи).
    • Приготовление продуктов на пару или в духовке.
    • Соблюдение температурного режима употребляемой пищи (исключаются холодные или горячие блюда).

    Рефераты по медицине

    Профилактика и лечебная физкультура при спаечной болезни

    Ульяновский государственный университет

    Институт права и государственной службы

    И ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ

    Студента группы Ю-35

    СИМПТОМЫ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ

    В последние 40 лет продолжается рост контингента больных со спаечной болезнью, обусловленный ежегодным увеличением количества оперированных на органах брюшной полости.

    В международной статистической классификации болезней, принятой в настоящее время в нашей стране, диагноза «спаечная болезнь» нет. Согласно перечня, имеются следующие нозологические единицы: брюшные спайки, спайки с кишечной непроходимостью, спайки женского таза, мужского таза, кишечника, желудка и др.

    В нашей стране в медицинской практике используют термин «спаечная болезнь», подразумевая под этим синдром, обусловленный наличием спаек в брюшной полости, образовавшихся вследствие различных причин, и характеризующийся частыми приступами относительной кишечной непроходимости.

    Практика показывает, что при спаечной болезни развиваются самые разнообразные симптомокомплексы, включая болевой синдром, дисфункцию органов, спаечную непроходимость.

    Классификация симптомокомплексов при спаечной болезни:

    Болевой синдром с дисфункцией органов без приступов непроходимости

    Спайки и сращения локализуются в любой области брюшной полости: в зоне желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок; сращения большого сальника с париетальной брюшиной, с тонкой кишкой и ее брыжейкой, с органами малого таза; сращение в зоне илеоцекального угла. Спайки вызывают деформацию соответствующих органов, сдавление привратника или двенадцатиперстной кишки, подтягивание их к печени. Иногда в эпигастральной или в правой подвздошной области имеет конгломерат спаек

    Острая спаечно-динамическая непроходимость (первый приступ)

    Спайками, как одиночными, так и множественными (в том числе и плоскостными), поражена преимущественно тонкая кишка (иногда толстая), вызывая многочисленные деформации кишечной трубки, без или с небольшим сужением ее просвета.

    Рецидивирующая спаечная непроходимость (повторные приступы)

    То же; как правило, на протяжении тонкой кишки в результате ее деформации имеется нарушение футлярности органа, сужение просвета. Выше места сужения имеется дилатация тонкой кишки

    Обтурационная спаечная непроходимость

    Спайкой (тяжем) полностью или частично пережат просвет тонкой (реже толстой) кишки. Спайками могут быть деформированы петли тонкой (редко толстой) кишки с перегибом ее под острым углом по поперечной или по продольной оси, с гофрированием, с образованием шпор, суживающих или перекрывающих ее просвет. Реже бывает сдавление (компрессия) просвета извне спаечно-воспалительным инфильтратом. Выше обструкции происходит расширение кишки и желудка, ниже препятствия — кишка в спавшемся состоянии. Брыжейка кишки не сдавлена. На месте сдавления тяжем иногда бывает очаговый некроз стенки кишки или странгуляционная борозда. Очаговые некрозы вследствие нарушения микроциркуляции и присоединения воспаления в приводящих петлях возникают поздно

    Странгуляционная спаечная непроходимость с нарушением кровообращения в брыжейке и кишечной петле

    В окне, образованном сращениями, пережата одна или несколько кишечных петель вместе с их брыжейкой. На фоне спаек может наступить заворот одной или нескольких петель тонкой (редко толстой) кишки. В брыжейке пережаты кровеносные сосуды, а также нервы. Иногда спайкой (тяжем) сдавлена одна брыжейка без пережатия просвета кишки. При сильном сдавлении нарушается не только венозный, но и артериальный кровоток. В этих случаях быстро, в течение нескольких часов, наступает некроз ущемленной петли.

    Разделение клинических проявлений у больных с брюшными сращениями на болевой синдром и кишечную непроходимость в определенной степени относительно. Заболевание может начаться с болевого синдрома, а в дальнейшем присоединяется спаечная кишечная непроходимость. При анализе выявлены следующие соотношения клинических симптомокомплексов у больных со спайками брюшной полости.

    Болевой синдром с нарушением функций или морфологии органов

    Рецидивирующая спаечная непроходимость кишечника

    Острая спаечно-динамическая непроходимость кишечника

    Обтурационная спаечная непроходимость кишечника

    Странгуляционная спаечная непроходимость кишечника

    Анализ клинических наблюдений и архивного материала, проведенный Р. М. Женчевским, показал следующее соотношение больных — носителей спаек брюшной полости по этиологическому принципу. Послеоперационные сращения составили 86,5% (449) случаев всей спаечной патологии, сращения воспалительного происхождения — 12,3% (64), травматические сращения — 0,38% (2) и врожденные сращения — 0,78% (4).

    Характер заболевания и травматичность хирургического вмешательства играют важную роль в степени выраженности послеоперационных спаек брюшной полости. Кроме того, важную роль играют иммунобиологические изменения в организме больного.

    Большая часть людей является носителями спаек, которые не проявляются какой-либо клиникой. У части больных возникает та или иная симптоматика. Тонкие механизмы возникновения клинической симптоматики остаются не вполне ясными.

    В возникновении клинической симптоматики имеет значение тип нервной деятельности человека, порог болевой чувствительности, патоморфологические факторы: локализация сращений в брюшной полости, наличие хронического воспалительного процесса в сращениях и в системе желудочно-кишечных гормонов, которые регулируют функцию кишечного тракта, в частности перистальтическую.

    Классически (с первых лет изучения проблемы «спаечная болезнь») считалось, что клиническая картина заболевания связана с самими сращениями. Предрасполагающим фактором в возникновении непроходимости кишечника являются наличие спаек и постепенно нарастающие патоморфологические изменения в кишечных петлях.

    Разрешающими факторами (пусковой толчок) являются неблагоприятные условия внешней среды: физическое перенапряжение, нарушение диеты (употребление грубой пищи, переедание), развитие кишечной инфекции (энтерит) и др. На фоне предрасполагающих факторов разрешающий момент вызывает усиление или извращение перистальтики и приводит к декомпенсации функции кишечника и появлению приступа механической спаечной или рецидиву спаечно-динамической непроходимости кишечника.

    Другой механизм в развитии непроходимости наблюдается при ранней послеоперационной спаечной непроходимости, которая возникает на фоне перитонита в первые 21-25 дней после операции. В данной ситуации у большей части больных, во-первых, не имеется старых, ранее сформировавшихся спаек, во-вторых, термин «спаечная непроходимость» применим здесь условно, так как образовавшиеся фибринозные наложения и плоскостное слипание петель кишечника еще не успели организоваться в соединительную ткань.

    Болевой синдром с нарушением функции органов брюшной полости — самое частое клиническое проявление спаек брюшной полости. Основная масса больных с этой патологией лечится в поликлиниках, терапевтических отделениях и в санаторно-курортных учреждениях.

    Интенсивность болей колеблется в широких пределах — от умеренных до резко выраженных колик. Боли часто бывают постоянными, тянущими, ноющими, могут вызывать чувство жжения. Типичным считается усиление болей при тряске, при повороте в кровати на сторону, противоположную локализации спаек, после приема пищи. Локализация болей зависит от расположения спаек. При выраженных приступообразных или схваткообразных болях больные мечутся в кровати, принимают вынужденную позу. Возникновение сильных болей может сопровождаться урчанием в животе, рвотой, чувством неотхождения газов и др.

    Можно выделить следующие группы клинических симптомокомплексов:

    1. Болевой синдром, сопровождающийся дискинезией тонкой кишки. Самая многочисленная группа.

    2. Эпигастральный синдром — при наличии сращений в эпигастральной области, вызывающих нарушение функции желудка.

    3. Перидуодениты — при сращениях, локализующихся по ходу двенадцатиперстной кишки и желчных путей, вызывающих вторичный дуоденостаз, дискинезию желчных путей, холестаз, острую дуоденальную непроходимость.

    4. Синдром натянутого сальника — при сращении дистальной части большого сальника.

    5. Синдром терминальной петли — при сращениях и рубцовом процессе стенки терминального отдела подвздошной кишки и ее брыжейки (хронический мезоилеит), приводящих к деформации и дискинезии тонкой кишки.

    6. Периколиты — при сращениях, локализующихся преимущественно по ходу толстой кишки и вызывающие ее деформацию и нарушение функции.

    7. Спайки брюшной полости и кишечные свищи.

    8. Абдоминальный криз — при спайках брюшной полости с ложной клинической картиной «острого живота».

    9. Хроническая гипотония желудочно-кишечного тракта (синдром «большого живота»).

    10. Спайки брюшной полости и послеоперационные грыжи живота.

    После операции на органах брюшной полости у большей части больных остается спаечный процесс.

    Мероприятия по предупреждению послеоперационных спаек условно разделяются на три группы: предохранительные меры во время операции, в том числе перитонизация дефектов брюшины; введение лекарственных препаратов и растворов в конце операции и в последующие дни с целью предупреждения послеоперационного спаечного процесса; своевременное восстановление перистальтики в послеоперационном периоде.

    В настоящее время следует различать следующие методы лечения: консервативный, чисто оперативный и оперативное вмешательство в сочетании с противорецидивным лечением в ближайшем послеоперационном периоде.

    На фоне спаечного процесса в брюшной полости возникает множество разнообразных симптомокомплексов: от умеренно выраженного болевого синдрома до возникновения тяжелых приступов спаечной непроходимости. Ориентация преимущественно на консервативное лечение приводит к увеличению летальности и числа тяжелых инвалидов с рецидивирующей непроходимостью кишечника.

    До недавнего времени существовало правило: применять по мере возможности консервативную терапию, а к операции прибегать только по жизненным показаниям. Накопленный практический опыт свидетельствует, что консервативное лечение обычно носит симптоматический характер, вызывает временное улучшение, но не приводит к рассасыванию имеющихся сращений. При умеренно выраженных болевых синдромах оно бывает адекватным, но его нельзя противопоставлять оперативному лечению.

    Обнадеживающие результаты экспериментов по использованию пролонгированных ферментов и клинический опыт последних лет показывают, что оперативный метод в сочетании с противорецидивным лечением начинает занимать важное место в лечении больных со сращениями брюшной полости.

    Наиболее часто послеоперационные спайки возникают именно в зоне послеоперационного рубца. Важен также подбор шовного материала. Наиболее выраженную воспалительную реакцию тканей вызывают оставляемые в брюшной полости кетгутовые лигатуры. Это связано, во-первых, с тем, что кетгут пропитан йодом и йодидом калия, во-вторых, он может давать аллергическую воспалительную реакцию и приводить к возникновению инфильтратов и спаек. Наиболее инертны и приемлемы современные шовные материалы из полимеров.

    Консервативное лечение показано при наличии умеренно выраженного болевого синдрома, сочетаний болей с дисфункцией одного из органов брюшной полости при сращениях брюшной полости, сочетающихся с хроническим рубцующимся мезоилеитом или мезосигмоидитом, при редких кишечных коликах и редко повторяющихся приступах спаечной непроходимости. Кроме того, комплекс консервативного лечения следует проводить при абдоминальных кризах на фоне спаек, приступах спаечно-динамической непроходимости и при возникшей хронической гипертонии кишечного тракта.

    Необходимо подчеркнуть, что у некоторых больных затруднительно сразу выбрать метод лечения. Это касается прежде всего больных с выраженным болевым синдромом и редко повторяющимися приступами рецидивирующей спаечной непроходимости кишечника. В таких случаях вначале целесообразно провести консервативное лечение.

    Из терапевтических методов лечения наиболее часто использовали различного рода тепловые процедуры: грязелечение, парафиновые и озокеритовые аппликации, лепешки из глины. Применяли также различные методы электролечения: электрофорез новокаина, папаверина, иодида калия, ихтиола, а также диатермию, коротковолновую терапию, рентгенотерапию. Чаще других применяли электрофорез йодида калия и лидазы.

    В последующие годы для лечения больных со спайками стали применять УЗ-терапию и воздействие ультразвука с лечебной грязью.

    После выписки из стационара об окончательном результате проведенного лечения можно судить через несколько лет. В связи с этим больные со спаечной болезнью подлежат диспансерному наблюдению участкового терапевта и хирурга поликлиники. После окончания лечения и выписки на работу ряд больных нуждается во временном переводе на облегченный труд сроком на 3—6 мес. Повторные осмотры в течение первого года проводят через 2—3 мес. Выясняют субъективное состояние, физикально исключают возможное появление инфильтратов, конгломератов кишечных петель, выясняют функцию желудочно-кишечного тракта. В первые 2—3 мес. После выписки больной должен соблюдать диету с исключением из рациона винограда, кукурузы и другой грубой и острой пищи. В дальнейшем диету постепенно расширяют, индивидуально подбирают приемлемые блюда и продукты. Основной принцип режима питания — не употреблять одномоментно большой массы пищевых продуктов. Дневной рацион блюд распределяют на 4—5-разовый прием.

    Если спаечный процесс брюшной полости имел системный характер и занимал всю или значительную часть брюшной полости или же имелись очаги хронического воспалительного процесса, необходимо проводить повторные реабилитационные курсы лечения, заключающиеся в проведении электрофореза трипсина в сочетании с биостимуляторами. Такие курсы лечения проводят в профилактории, поликлинике через 1-2 мес. после выписки, а если возникает необходимость — повторяют еще раз через 6 мес. Нормализация показателей крови, концентрации фибриногена и сиаловых кислот свидетельствует о затухании хронического перитонита.

    Наличие сопутствующих заболеваний требует проведения соответствующего комплексного лечения с привлечением специалистов. Важное место в реабилитации больных должно занять санаторно-курортное лечение. Его необходимо проводить в первую очередь больным с сопутствующими заболеваниями. Курортное лечение желательно проводить в ранние сроки преимущественно в санаториях гастроэнтерологического профиля (Ессентуки, Железноводск, Трускавец и др.). Лечение сопутствующих заболеваний нередко приводит к окончательному выздоровлению.

    В комплексе реабилитационных мероприятий очень важное место занимает лечебная гимнастика и своевременная активизация физической подвижности выписанных больных. Гимнастические упражнения проводят с целью укрепления брюшного пресса, поднятия тонуса мускулатуры полых внутрибрюшных органов и улучшения в них микроциркуляции. Для этого подбирают упражнения, сопровождающиеся сокращениями мышц живота и значительными перепадами внутрибрюшного давления — упражнения лежа, волевые сокращения мышц брюшного пресса с глубоким брюшно-диафрагмальным дыханием. К комплексу гимнастических упражнений добавляют массаж брюшной стенки. Рационально сочетание гимнастических упражнений с одновременным самомассажем брюшной стенки.

    Спаечный процесс брюшной полости может отягощать течение болезней резецированного желудка. Реабилитация этих больных бывает особенно сложной. Комплексную терапию им следует проводить в стационаре гастроэнтерологического профиля, а затем в санатории. Им индивидуально подбирают диету, медикаментозную терапию. Этих больных часто приходится переводить на инвалидность.

    Отдельную группу составляют лица, у которых заболевание возникло на фоне патологии центральной нервной системы (шизофрения, эпилепсия, сегментарное выпадение иннервации в связи с патологией спинного мозга). В реабилитации этих больных активное участие должен принимать невропатолог. Восстановление проведения импульсов по проводящим путям спинного мозга и регулирующей функции вегетативной нервной системы может способствовать восстановлению активной функции внутрибрюшных органов. Многократные операции, привыкание к наркотическим средствам, нарушают функцию как вегетативной нервной системы, так и желудочно-кишечных гормонов. Только длительная консервативная терапия в сочетании с диетой постепенно восстанавливает функцию кишечного тракта.

    Комплекс упражнений лечебной гимнастики для больных со спаечной болезнью в период реабилитации.

    1. Лежа на спине, руки на животе, выполнять брюшно-диафрагмальное дыхание: во время вдоха предельно выпячивать переднюю брюшную стенку, во время выдоха — втягивать, придавливая сверху кистями.

    2. Лежа на спине, руки вдоль туловища. На выдохе сгибать ноги в тазобедренных суставах. На вдохе — разгибать до исходного положения.

    3. Лежа на спине. На выдохе подтянуть ноги к животу, обнять их руками. На вдохе — разогнуть в исходное положение.

    4. Лежа на спине. На выдохе согнуть обе ноги и без помощи рук подтянуть их к груди. На вдохе — вернуться в исходное положение.

    5. Лежа на спине завести руки под голову, согнуть ноги в коленях. На выдохе пытаться сесть, на вдохе — вернуться в исходное положение.

    6. Лежа на спине согнуть ноги в коленях, руки вдоль туловища. На выдохе приподнимать таз, втягивать живот. На вдохе — вернуться в исходное положение.

    7. Лежа на спине, руки под голову, ноги прямые. На выдохе пытаться сесть. На вдохе — вернуться в исходное положение.

    8. Лежа на спине, руки разведены в стороны, ноги подтянуты и согнуты в коленях. На выдохе дважды наклонять согнутые ноги влево. На вдохе — вернуться в исходное положение. То же в правую сторону.

    9. Лежа на спине, руки вдоль туловища. На выдохе сесть. На вдохе вернуться в исходное положение.

    10. Сидя на стуле. На вдохе развести руки в стороны. На выдохе обхватить руками колено и подтянуть его к животу.

    11. Сидя на стуле, выполнять брюшно-диафрагмальное дыхание. На вдохе выпячивать брюшную стенку. На выдохе — глубоко втягивать ее, производя массирующее движение кистями рук справа налево.

    12. Стоя, руки вперед. Поочередно сгибать ноги в тазобедренных суставах, не сгибая в коленных.

    1. Блинов Н. И. Спаечная болезнь, ее профилактика и лечение. Л., Медицина, 1968. — 168 с.

    2. Женчевский Р. А. Спаечная болезнь. М., Медицина,1989. — 192 с.

    3. Торопов Ю. Ю. Отдаленные результаты оперативного лечения острой спаечной непроходимости // Хирургия, 1978, №3.- с. 55-59

    4. Хамдаков Х. Х., Сабиров Б. У. Лечение спаечной непроходимости // Хирургия, 1981,№8.- с. 27-29

    5. Чухриенко Д. П. Спаечная болезнь. К., Здоровье, 1972. — 215 с.

    По материалам:

    Http://lechenie-gemorroja. com/bolezni/spajki-kishechnika-simptomy-i-lechenie-bolezni. html

    Http://www. medical-express. ru/branches/hirurgiya/operaciya-pri-spaechnoy-bolezni-kischechnika-v-izraile

    Http://medside. ru/dieta-pri-spaechnoy-bolezni-kishechnika

    Http://studentmedic. ru/referats. php? view=938

    Комментарии запрещены.