Распад опухоли в кишечнике симптомы

Распад опухоли в кишечнике симптомы

Рак кишечника

Раком кишечника является злокачественная опухоль слизистой оболочки кишки. Рак может развиться в любом отделе кишечника, наиболее часто заболевание встречается в толстом кишечнике. Рак кишечника весьма распространен, и заболеваемость им продолжает увеличиваться, причем в экономически развитых странах частота заболеваемости наиболее высока. В настоящее время рак кишечника занимает второе место среди онкологических заболеваний по частоте возникновения среди людей старшего возраста.

Наиболее подвержены этой болезни люди в возрастной группе после 45 лет, мужчины и женщины в одинаковой степени, каждые 10 лет частота заболеваемости увеличивается на 10%. Рак кишечника различается по гистологическому строению, в 96% случаев он развивается из железистых клеток слизистой оболочки (аденокарцинома).

Причины рака кишечника

Выделяют три основные признака рака кишечника:

  • Генетическую предрасположенность. Если в семье есть случаи заболевания раком кишечника, то члены семьи входят в группу риска. Причем если у кого-либо из членов семьи диагностирован полипоз кишечника, это также говорит о генетических предпосылках возникновения злокачественного рака кишечника.
  • Опухолевые и воспалительные заболевания кишечника. Обычно раку кишечника предшествуют хронические заболевания, называемые предраками. К таким заболеваниям относятся полипы, аденомы, хронический язвенный колит, болезнь Крона. Эти заболевания не являются злокачественными, но будучи не вылеченными, создают предпосылки для возникновения рака кишечника.
  • Диета, бедная растительными волокнами, и богатая жирной белковой пищей. Такая пища способствует появлению застойных явлений в кишечнике, запоров и механического раздражения стенок кишки плотными слежавшимися каловыми массами. Гастроэнтерологи считают, что такая пища стала главной причиной распространения рака кишечника среди людей, живущих в экономически благополучных странах.

Симптомы рака кишечника

Заболевание может длительное время протекать бессимптомно, часто первые симптомы рака кишечника принимаются за явления колита. Основным симптомом рака кишечника в ранней стадии является кровь в каловых массах, попадающая туда из участка, пораженного опухолью. Кровь может быть незаметной, поэтому важное значение имеет проведение профилактического анализа кала на скрытую кровь всем людям, входящим в группу риска.

Симптомы зависят от стадии рака кишечника и от его расположения. Для опухолей правого отдела характерны поносы, боль в животе и наличие крови в кале, а впоследствии железодефицитная анемия в результате постоянной кровопотери, для опухолей левого отдела – запоры и вздутие живота. К признакам рака кишечника относятся упорные (длящиеся больше двух недель) диспептические явления: тошнота, отрыжка, чувство тяжести в животе, снижение аппетита, нерегулярный стул.

Еще один из характерных симптомов рака кишечника – появление отвращения к мясной пище. По мере прогрессирования болезни, к перечисленным признакам рака кишечника присоединяются признаки отравления организма продуктами распада опухоли: общее снижение тонуса, упадок сил, бледность кожных покровов, исхудание, повышенная нервозность.

На поздних стадиях рака кишечника появляются метастазы – дочерние опухоли, возникающие от распространения раковых клеток по лимфатическим или кровеносным сосудам. Метастазы рака кишечника по лимфатическим путям передаются в регионарные лимфоузлы, затем в лимфоузлы малого таза и брыжейки, гематогенным путем — в легкие и печень. Наиболее часто метастазы рака кишечника встречаются в печени.

Диагностика рака кишечника

Чрезвычайно важна диагностика рака кишечника на ранних стадиях болезни, так как заболевание отличается медленным течением, и вовремя принятые меры могут полностью устранить рак кишечника в том случае, если он не зашел слишком далеко. Диагноз ставится после проведения следующих исследований:

  • Рентгенодиагностика кишечника (ирригоскопия). Представляет собой рентгеновское исследование стенок кишечника после введения посредством клизмы рентгенконтрастного вещества, для чего используется бариевая взвесь.
  • Ретроманоскопия. Исследование участка кишечника от анального отверстия на глубину 30 см, проводится специальным прибором, позволяющим врачу увидеть стенку кишечника.
  • Колоноскопия. Исследование участка кишечника от анального отверстия на глубину до 100 см.
  • Лабораторное исследование кала на скрытую кровь.
  • КТ, МРТ позволяют определить локализацию опухоли, а также наличие или отсутствие метастазов.

Лечение рака кишечника

Независимо от стадии рака кишечника, основным методом его лечения является хирургическое удаление опухоли. Если заболевание диагностировано на ранней стадии, лечение рака кишечника может быть щадящим, в этом случае опухоль удаляется эндоскопически, с помощью ретроманоскопа или колоноскопа. В остальных случаях требуется полостная операция с разрезом в брюшной стенке. Участок кишки, пораженный опухолью, иссекается, края кишечника сшиваются между собой. В некоторых случаях операция проводится в два этапа: на первом этапе опухоль иссекается, а кишечник выводится в искусственное отверстие на боку, колостому. На втором этапе колостома удаляется, участки кишечника сшиваются между собой, и восстанавливается естественное выделение кала через анальное отверстие прямой кишки.

Для лечения рака кишечника используют также химиотерапию и облучение. На ранних стадиях эти методы используются как вспомогательные при основном хирургическом, и являются профилактикой метастазов и рецидива болезни. На поздних, неоперабельных стадиях, химиотерапия и облучение помогают облегчить боль и улучшить общее состояние пациента.

Прогноз напрямую зависит от того, на какой стадии рака кишечника было начато лечение. Если заболевание было диагностировано на ранней стадии, когда опухоль не вышла за пределы слизистой оболочки, пятилетняя выживаемость после удаления опухоли и проведенного адекватного лечения рака кишечника составляет около 97%. При поражении всей стенки кишки без образования метастазов – около 60%, при наличии метастазов прогноз резко ухудшается, а если имеются отдаленные метастазы, пятилетняя выживаемость составляет не больше 35%.

Профилактика рака кишечника

Для профилактики рака кишечника необходимы регулярные профилактические медицинские осмотры, особенно людям, входящим в группу риска по этому заболеванию. Крайне важна сбалансированная диета, с большим содержанием грубых растительных волокон и кисломолочных продуктов, и пониженным содержанием животных жиров, а также жаренной и копченой пищи. Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника и своевременно принимать меры по устранению запоров.

Видео с YouTube по теме статьи:

Симптомы опухоли кишечника могут быть совсем незначительными

Понятие опухоли кишечника включает в себя несколько различных заболеваний, характеризующихся развитием новообразований. Принято выделять опухоли толстого, тонкого кишечника, опухоли прямой кишки. В зависимости от пораженной части кишечника могут быть диагностированы различные виды опухолей. Достаточно часто опухолевые процессы в кишечнике оказываются злокачественными. По этой причине члены семей, где кто-то страдал подобными проблемами должны более внимательно относиться к своему здоровью и регулярно проходить обследования.

К сожалению, опухолевые процессы могут проходить некоторое время бессимптомно. Поэтому для их своевременного выявления разработаны специальные программы. Например, людям после 45 лет желательно ежегодно сдавать анализ кала на скрытую кровь. Его результаты с высокой точностью определяют наличие или отсутствие опухолевого процесса в кишечнике.

Симптоматика опухолей кишечника

Итак, симптомы опухоли кишечника могут появиться не сразу. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма. Хотя иногда некоторые незначительные (на первый взгляд) изменения в работе кишечника как раз и свидетельствуют о неблагополучии и о том, что неплохо бы пройти обследование.

Признаками опухоли кишечника могут быть:

  • Кишечные расстройства: вздутие живота, запоры, поносы,
  • Ощущение дискомфорта в области живота: чувство тяжести, потеря аппетита, отрыжка, тошнота, рвота,
  • Боли в животе,
  • Патологические примеси в стуле: слизь, кровь,
  • Ощущение, что кишечник не полностью опорожняется при дефекации.

Эти симптомы могут появиться уже на ранних стадиях развития опухоли. Для более поздних проявлений характерны:

  • Анемия,
  • Общее ухудшение самочувствия,
  • Прощупываемая опухоль в животе.

Проявления опухоли кишечника в зависимости от формы заболевания

При разной локализации опухоли превалируют разные симптомы. В зависимости от этого принято выделять формы опухоли кишечника.

Стенозирующая форма

В такой форме часто развиваются опухоли толстого кишечника. Появляется хроническая или острая кишечная непроходимость из-за стенозирования (сужения просвета) толстой кишки. Когда опухоль развивается в левой половине толстого кишечника, то непроходимость появляется быстрее, так как просвет кишок здесь уже, чем в правой части. Если сужение просвета небольшое, то заболевание проявляется лишь периодическими болями, запорами и вздутием живота. Если просвет кишки перекрывается значительно или полностью, то развивается временная или полная непроходимость кишечника. Это состояние требует срочной помощи. Как правило, это операция по восстановлению проходимости перекрытого участка кишки. В тяжелых случаях больному может угрожать смерть.

Энтероколитная форма

Симптомами опухоли толстого кишечника могут быть диарея и запоры. Эти проявления встречаются как по отдельности, так и вместе. Механизм развития запоров понятен. А вот диарея возникает из-за процессов брожения при длительной задержке стула выше места опухоли, то есть сужения просвета кишки. Забродившие каловые массы становятся жидкими и могут выйти из кишечника.

Анемичная форма

В данном случае главный признак — анемия, снижение уровня гемоглобина. Этот признак может быть одним из ранних симптомов. Анемия возникает как результат кровотечения из опухоли или образования неспецифичных опухолевых антигенов. Кровотечения могут быть совсем незаметными, тогда опухоль продолжает беспрепятственно развиваться, ведь больного ничего не беспокоит. В некоторых случаях примесь крови становится заметной в кале. Это конкретный повод для беспокойства и для того, чтобы обратиться к врачу.

Диспепсическая форма

Опухоль тонкого кишечника в некоторых случаях проявляет себя явлениями диспепсии. Больной ощущает тошноту, возникает рвота, часто бывает отрыжка. Как правило, эти явления относят к неблагополучию желудка. Если после обследования желудка диагноз поставить не удалось, то следующий этап обследований должен быть направлен на кишечник.

Псевдовоспалительная форма

Злокачественная опухоль кишечника может маскироваться под острый аппендицит, аднексит или другие воспалительные процессы. У больного повышается температура, болит живот. Данные симптомы проявляются при прорастании опухоли в соседние органы и ткани или при ее распаде.

Болевая форма

При этой форме заболевания основное проявление — это боль в разных участках живота. Она чаще всего возникает, как и в предыдущем случае, при прорастании опухоли в другие ткани, особенно в забрюшинные.

Чаще всего при опухоли кишечника присутствует комплекс симптомов, но бывает, что имеет место лишь один из них. Если этот симптом не проявляется достаточно остро, то больной не спешит к доктору. А чем позже поставлен диагноз, тем лечение опухоли кишечника сложнее, и шансов на благоприятный исход меньше. Хотя в целом прогноз при различных опухолях кишечника довольно благоприятный.

Распад опухоли в кишечнике симптомы

I. ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ

1. Доброкачественные опухоли тонкой кишки.

Международная классификация опухолей кишечника (ВОЗ, Жене­ва, 1981) выделяет следующие доброкачественные опухоли тонкой кишки:

1) Эпителиальные опухоли представлены Аденомой. Она имеет вид полипа на ножке или на широком основании и может быть тубулярной, ворсинчатой и тубуловорсинчатой.

2) Карциноиды возникают в области крипт слизистой оболочки и под-слизистом слое. Эпителиальный покров первоначально сохраняет­ся, а затем часто изъязвляется.

3) Неэпителиальные опухоли тонкой кишки также крайне редки, они представлены опухолями из мышечной, нервной, соединительной, жировой ткани.

-Лейомиома имеет вид узла в толще стенки кишки, чаще в подслизи-стом слое, без капсулы.

-Лейомиобластома построена из округлых и полигональных клеток со светлой цитоплазмой, лишенной фибрилл. Будучи преимущественно доброкачественной опухолью, может метастазировать.

-Неврилеммома (шваннома) — инкапсулированная опухоль с палиса-дообразным расположением ядер и иногда сложными органоидными структурами.

-Липома — инкапсулированный узел, представленный жировыми клетками. Располагается в подслизистом слое, иногда достигает больших размеров, может послужить причиной инвагинации и не­проходимости кишечника.

-Гемангиома и лимфангиома обычно врожденные, могут быть одиноч­ными и множественными. Распространенные гемангиомы кишечни­ка являются проявлением синдромов Рандю-Ослера-Вебера и Паркса-Вебера-Клиппеля.

Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки вначале длительное время протекают бессимптомно и обнаруживаются слу­чайно при рентгенологическом обследовании или ФЭГДС, предприня­тыми по другому поводу, или профилактически.

При достижении опухолью больших размеров она обычно проявля­ется симптомами механической непроходимости тонкой кишки или при распаде опухоли — кишечными кровотечениями.

В отдельных случаях при локализации опухоли в области большого сосочка (фатеров) двенадцатиперстной кишки одним из первых сим­птомов может быть обтурационная желтуха.

При рентгенологическом обследовании определяется один или не­сколько дефектов наполнения, контуры доброкачественной опухоли, обычно, четкие, ровные. Эндоскопическое исследование, дополненное прицельной биопсией, во многих случаях позволяет точно установить характер опухоли и провести дифференциальный диагноз с раком и саркомой 12™-перстной кишки.

ЛЕЧЕНИЕ Доброкачественных опухолей 12ти-перстной кишки хи­рургическое.

2. Злокачественные опухоли тонкой кишки.

Эпителиальные опухоли. Рак тонкой кишки представлен следую­щими гистологическими формами:

2). муцинозной аденокарпиномой;

5). неклассифицируемым раком.

Аденокарциномы тонкой кишки — редкие опухоли, возникающие в области большого сосочка 12™-перстной кишки (фатеров), имеют вор­синчатую поверхность, обычно изъязвлены. В других отделах возмо­жен эндофитный тип роста, при этом опухоль стенозирует просвет кишки. Перстневидноклеточный рак крайне редок.

Злокачественный карциноид гистологически трудно отличить от доброкачественного. Критерием его злокачественности является вы­раженная инвазия опухоли в стенку кишки, изъязвления слизистой оболочки и метастазы в брыжжеечных узлах.

Неэпителиалъные опухоли тонкой кишки по международной гис­тологической классификации представлены двумя группами — лейо-миосаркомой и прочими опухолями.

В тонкой кишке возможны различные Виды злокачественных лимфом (лимфосаркома, ретикулосаркома, лимфогранулематоз, опу­холь Беркитта) и Неклассифицируемые опухоли. Опухоли могут быть одиночными и множественными, узловатыми и диффузными, нередко подвергаются некрозу и изъязвлению.

Злокачественные опухоли тонкой кишки могут быть вторичными. Среди них наиболее частыми являются метастазы рака молочной же­лезы, желудка, легких, матки, а также меланомы.

Рак 12ти-перстной кишки — очень редкая злокачественная опухоль, которая выявляется, по разным причинам статистически, у 0,04-0,4% больных, умерших от рака. В большинстве случаев опухоль локализу­ется в нисходящей части 12ти-перстной кишки.

Саркомы 12ти-перстной кишки встречаются еще реже, чем рак. Од­нако, если раковые опухоли чаще обнаруживаются в пожилом возрас­те, то саркомы — в более молодом.

КЛИНИКА. На ранних этапах развития злокачественной опухоли не проявляются какими-либо симптомами или же клиническая картина крайне скудна и неопределенна. Лишь при достижении опухолью дос­таточных размеров возникают симптомы высокой кишечной непроходимости (вначале чувство распирания в верхней половине живота во время еды, «переполнение желудка», затем тошнота и рвота при каж­дом приеме пищи, вплоть до невозможности питаться не только гус­той, но и жидкой пищей), исхудание, вплоть до кахексии, кишечные кровотечения при распаде опухоли, одновременно развиваются ано-рексия с особым отвращением к мясу, анемизапия; немотивированное повышение температуры тела, общая слабость.

В диагностике ведущими являются рентгеноскопия и ФГДС. Лече­ние только хирургическое, в запущенных случаях симптоматическое.

Саркомы тонкой кишки представляют большую редкость. Чаще встречаются у мужчин, притом сравнительно в молодом возрасте.

КЛИНИКА разнообразна. Частым симптомом является боль. Однако в первый период превалируют неопределенные жалобы. Более частое появление кишечных кровотечений при саркомах, чем при раках тон­кой кишки объясняется большим размером опухолей, богатым крово­снабжением и повышенной наклонностью к распаду и изъязвлению. Кишечная проходимость при саркомах долго не нарушается: в 80% случаев она не нарушается вовсе. Прободение при саркомах тонкой кишки встречается крайне редко. Опухоль в 75% случаев дает мета­стазы в лимфоузлы. Из отдаленных (гематогенных) метастазов чаще встречаются метастазы в печень. Прогноз неблагоприятный. Рентге­нологическое исследование должно проводиться обязательно, но па-тогномоничной рентгенологической картины для саркомы тонкой кишки нет. Даже лапаротомия в ряде случаев не вносит необходимой ясности. В диагностике имеет также значение УЗИ, компьютерная томография.

П. ПОЛИПЫ И ОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

1. Доброкачественные полипы, полипоз и опухоли.

Этиология и патогенез, как и опухолей, вообще, пока изучены не­достаточно. Доброкачественные опухоли (по данным ВОЗ, Женева, 1981) подразделены на три группы:

3). неэпителиальные опухоли.

Среди эпителиальных опухолей толстой кишки, которые составля­ют подавляющее большинство всех ее опухолей, различают аденому и аденоматоз.

Аденома (тубулярная, ворсинчатая, тубуловорсинчатая аденома) — доброкачественная опухоль из железистого эпителия на ножке или широком основании, имеющая вид полипа. Между различными вида­ми аденомы существует четкая взаимосвязь: чаще всего аденома пер­воначально имеет тубулярное строение и небольшой размер. По мере роста и увеличения размера нарастает ворсинчатость и резко увеличи­вается индекс малигнизации — с 2% у тубулярной аденомы до 40% у ворсинчатой.

Если в толстой кишке обнаруживают множественные аденомы, но не менее 100, то, согласно международной гистологической классифи­кации ВОЗ, этот процесс следует классифицировать, как Аденоматоз. При меньшем их количестве речь может идти о множественных аде­номах. При аденоматозе обычно все аденомы имеют преимущественно тубулярное строение. Степень дисплазии может быть разной.

Карциноид занимает второе место по частоте среди опухолей тол­стой кишки; морфологически он ничем не отличается от карциноида тонкой кишки, но в толстой кишке встречается реже.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли толстой кишки мо­гут иметь строение лейомиомы, лейомиобластомы, неврилеммомы, липомы, гем — и лимфангиомы, фибромы и др.

Все они встречаются крайне редко, локализуются в любых слоях стенки, но чаще в слизистой оболочки подслизистого слоя и при эндо­скопическом исследовании выглядят как полипы.

Однако, Полип — это собирательный термин, используемый для обо­значения различных по происхождению патологических образований, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки. Этими обра­зованиями, помимо опухолей, могут быть различные по этиологии и происхождению опухолеподобные процессы. К ним относятся Гамар-томы, в частности полип Пейтца-Егерса-Турена и ювенильный полип, сходные по строению с аналогичными образованиями в толстой киш­ке.

Особенно часто в толстой кишке встречается Гиперпластический (металластический) Полип, который последнее время относят к предо-пухолевым образованиям, так как его чаще всего обнаруживают ря­дом со злокачественной опухолью прямой и ободочной кишки, а так­же в связи с возможностью его трансформации в рак.

Воспалительный полип — это узловатое полиповидное образование с воспалительной инфильтрацией стромы, покрытое нормальным или регенерирующим эпителием, нередко изъязвленный.

Помимо разделения всех вышеперечисленных полипов по этиоло­гии и гистологическому строению, важное значение для клиники имеют размер полипов, наличие и характер ножки полипа, наконец, количество полипов.

КЛИНИКА. Длительное время доброкачественные опухоли и поли­пы толстой кишки могут протекать бессимптомно. Лишь при дости­жении опухолью достаточно больших размеров возникают симптомы непроходимости толстой кишки, а при распаде части опухоли или полипа — кишечные кровотечения. Полипы толстой кишки более чем в половине случаев являются причиной развития рака толстой кишки. Чаще всего появляется малигнизация так называемого ворсинчатого полипа.

Диагноз ставят с помощью колоноскопии или при ирригоскопии. Лечение доброкачественных опухолей или полипов толстой кишки чаще всего хирургическое. Однако небольшие опухоли и полипы можно удалять современной эндоскопической техникой (электрокоа­гуляция, лазерная коагуляция, удаление специальной «петлей» и ДР-)-

2. Наследственные семейные полипозы желудочно-кишечного тракта.

А) Диффузный (семейный) полипоз — наследственное заболевание, проявляющееся клинической триадой:

  • Наличием множества полипов (порядка нескольких сот) из эпите­лия слизистой оболочки;
  • Семейный характер поражения;
  • Локализация поражения на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.

Заболевание заканчивается обязательным развитием рака в резуль­тате малигнизации полипов.

Б) Синдром (болезнь) Гарднера — заболевание, характеризующееся множественными кожными и подкожными поражениями, возникаю­щими одновременно с опухолевыми поражениями костей и опухолями мягких тканей в сочетании с полипозом желудочно-кишечного трак­та. Это плейотропное доминантно-наследственное заболевание, с раз­личной степенью пенетрантности, в основе которого лежит мезенхи-мальная дисплазия. Первые проявления заболевания выявляются обычно у лиц старше 10 лет, нередко после 20 лет. Это множествен­ный полипоз толстой кишки (иногда также 12™-перстной кишки и желудка) со склонностью к раковому перерождению, множественные остеомы и остеофибромы костей черепа и других отделов скелета, множественные атеромы, дермоидные кисты, подкожные фибромы, лейомиомы, преждевременное выпадение зубов.

Основной метод диагностики — ирригоскопия; для выявления по­ражений костей — рентгенография или сцинтиграфия костного скеле­та. Из костей чаще всего поражается верхняя и нижняя челюсть. Ле­чение хирургическое: тотальная колэктомия с плеостомией.

В) Синдром Кронкхайта-Канада — который представляет собой ком­плекс врожденных аномалий; генерализованный полипоз желудочно-кишечного тракта (в т. ч. желудка и двенадцати-перстной кишки), атрофию ногтей, алопецию, кожную гиперпигментацию, иногда — в сочетании с экссудативной энтеропатией, синдромом недостаточности всасывания, гипокальциемией, калие — и магниемией.

Г) Генерализованный гастроинтестинальный ювенильный полипоз. Характеризуется ранним — в юношеском возрасте — развитием множе­ственных полипов на протяжении всего пищеварительного тракта, на­чиная от желудка и кончая прямой кишкой. При этой форме полипо­за не наблюдается никаких внекишечных проявлений, а также ма­лигнизация полипов.

Д) Синдром Таркота. В 1959 году Y. Tarcot и M. P.Despire описали у брата и сестры злокачественные опухоли ЦНС, ассоциирующиеся с семейным полипозом толстой кишки. е) Синдром Пейтца-Егерса-Турена для которого характерна триада:

  • Полипоз желудочно-кишечного тракта;
  • Наследственный характер заболевания;
  • Пигментные пятна на коже и слизистых оболочках. Женщины болеют несколько чаще, наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Ж) Семейный (ювенильный) полипоз толстой кишки — наследствен­ное заболевание с аутосомно-доминантным путем передачи.

Полипы обнаруживаются в подростковом возрасте, но встречаются они и в раннем детстве, и даже в старческом возрасте. Считается, что этот тип семейного полипоза крайне располагает к развитию раковой опухоли: трансформация полипа толстой кишки в раковую опухоль возможна в 95% случаев. Обычно рак развивается рано, до 40 лет. Описаны сочетания полипоза толстой кишки с раком желудка, тонкой кишки.

Знание о наследственных полипах пищеварительного тракта имеет не только чисто научное значение, но и позволяет врачам в каждом конкретном случае точно определить прогноз заболевания и при вы­соком риске малигнизации полипов при определенных, наиболее опасных для жизни формах множественного наследственного полипо­за рекомендовать больным единственно возможное в настоящее время средство, хотя морально тяжелое и технически достаточно сложное, — тотальную колэктомию, при возможности, с наложением илеорек-тального анастомоза.

III. РАК ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Рак толстой кишки в настоящее время занимает 3 место среди дру­гих его локализаций и по данным различных авторов, составляет 98-99% всех раковых опухолей кишечника.

Рак толстой кишки вдвое чаще поражает мужчин, чем женщин. Наиболее частая локализация опухоли — это сигмовидная (25-30%) и, особенно, прямая кишка (около 40%). Все другие отделы толстой кишки поражаются раковой опухолью значительно реже — в 6-8% случаев (восходящий отдел ободочной кишки, печеночная и селезе­ночная кривизна, поперечно-ободочная кишка и ее нисходящий от­дел).

Среди населения Африки, Азии и Южной Америки рак толстой кишки встречается значительно реже, чем в Европе и Северной Аме­рике. Считается, что в экономически более развитых странах большая частота рака толстой кишки обусловлена рядом особенностей пита­ния, что подтверждается исследованиями очень большого числа авто­ров (более значительное употребление животного жира и мяса, неко­торых консервантов), а также выделением в воздух и воду промыш­ленными предприятиями некоторых токсических веществ, обладаю­щих концерогенным действием (афлотоксины, N-нитросоединения, полициклические ароматические углеводы).

С другой стороны, существует мнение, что к возникновению рака толстой кишки предрасполагает запор. Однако, поскольку рак толстой кишки чаще всего встречается в пожилом возрасте, так же как и за­пор — выделить конкретное влияние каждого из этих факторов на частоту канцерогенеза затруднительно.

Рак толстой кишки может возникать в любом возрасте, включая детский и юношеский. Однако, чаще всего его обнаруживают в более старших возрастных группах (в 60-69 лет и 70-79 лет — 28% и 18% соответственно).

Если пытаться связать возникновение злокачественных опухолей с какими-то местными изменениями в пораженном органе, то в первую очередь, следует иметь в виду хронические воспалительные процессы и так называемые предраковые заболевания: неспецифический язвен­ный колит, аденома толстой кишки.

Из промышленных вредностей наиболее четко выявляется зависи­мость частоты рака толстой кишки от асбестоза. Несомненно, имеет значение и хроническое радиационное воздействие на развитие злока­чественных опухолей, в т. ч. и толстой кишки.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ. По макроскопической картине экзофитную форму рака (чаще в правых отделах толстой кишки) и эндофитную (чаще в левых отделах толстой кишки).

Экзофитный рак представляет собой бугристую опухоль, сидящую чаще всего на широком основании и растущую в просвет кишки, обычно это полипоидный или папиллярный рак.

Эндофитный рак распространяется по стенке кишки, нередко ее кольцевидно охватывая и в сторону брюшины. Опухоль представляет собой скирр или язвенную форму рака.

При Гистологическом исследовании чаще всего выявляют адено-карциному, значительно реже солидный и слизистый рак.

Метастазы в регионарные л/узлы нередко наблюдаются лишь в позднем периоде болезни. Отдаленные метастазы чаще всего обнару­живают в печени.

Рак прямой кишки чаще всего локализуется в ее ампуле, встреча­ются язвенная, папиломатозная, фунгоидная и инфильтративная формы. Увеличиваясь опухоль прорастает в соседние органы: мочевой пузырь, матку, крестец. Метастазирует рак прямой кишки в регио­нарные лимфоузлы, позвоночник, печень.

Рак толстой кишки локализуется в любом ее отделе, но чаще всего — — в прямой кишке. В прямой кишке принято выделять нижнеампу-лярный отдел, равный примерно 5 см, среднеампулярный (5-10 см) и

Верхнеампулярный (10-15 см) отделы.

Второе место по частоте занимает сигмовидная кишка, третье — ободочная (чаще в печеночном и селезеночном углах). Как правило, опухоль растет одним узлом, но возможно развитие и мультицентри-ческого рака, обычно генетически связанного с полипозом.

МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И ХАРАКТЕР РОСТА

В зависимости от характера роста различают следующие формы рака толстой кишки;

  • Экзофитный — бляшковидный, полипозный, крупнобугристый;
  • Переходные (экзо — и эндофитные) — блюдцеобразный рак;
  • Эндофитный—эндофитно-язвенная, диффузно-инфильтративная.

Согласно международной гистологической классификации опухо­лей кишечника (№15 ВОЗ, Женева, 1981) выделены следующие раз­новидности рака толстой кишки:

2) муцинозная (слизистая) аденокарцинома;

3) перстневидный клеточный рак;

4) плоскоклеточный рак;

5) железисто-плоскоклеточный рак;

6) недифференцированный рак;

7) неклассифицируемый рак.

Для оценки степени злокачественности рака толстой кишки, по­мимо гистологического типа и степени дифференцировки рака, следу­ет учитывать глубину инвазии стенки, клеточный полиморфизм, ми-:. готическую активность, лимфоцитарную и фибропластическую реак­цию стромы, форму распространения опухоли.

Метастазирует рак толстой кишки лимфогенно в регионарные лимфоузлы и гематогенно в печень. В случаях запущенного рака ино­гда гематогенные метастазы выявляют в костях, легких, надпочечниках, головном мозге. В отдельных случаях возможны имплантацион-ные метастазы в виде карциноматоза брюшины.

КЛИНИКА рака толстой кишки зависит от строения и локализации опухоли. Начальный период («ранний рак») обычно протекает бес-симптомно и если обнаруживается, то в основном, лишь при диспан­серном обследовании или при ректороманоскопическом, колоноскопи-ческом, ирригоскопическом или пальцевом исследовании кишки, предпринятым по поводу другого предполагающегося или уже имею­щегося заболевания толстой и прямой кишки.

Несколько позже, когда опухоль достигает уже достаточно большо­го размера и возникают первые признаки раковой интоксикации и некоторые симптомы, свидетельствующие о затруднении прохождения содержимого по толстой кишке, отмечается ряд общих симптомов, та­ких, как немотивированная слабость, потеря аппетита, похудание, «кишечный дискомфорт» (тяжесть после еды, вздутие, неопределен­ного характера нерезкая боль в животе, урчание, метеоризм, неустой­чивый стул и т. п.). В дальнейшем симптомы опухолевого поражения кишечника становятся более отчетливыми.

Рак правой половины толстой кишки часто протекает с кишечны­ми кровотечениями, гипохромной анемией, нередко болью. При паль­пации в ряде случаев удается прощупать бугристую опухоль, которая, несмотря на свой достаточно большой размер к этому времени, обычно не обтурирует кишечника, поэтому симптомы непроходимости ки­шечника для этой локализации рака толстой кишки мало характер­ны. Этому способствует также жидкое содержание правой половины толстой кишки, которое свободно проходит через суженный участок.

Рак левых отделов толстой кишки чаще образует кольцевидное сужение ее просвета; опухоль реже прощупывается, может вызвать схваткообразную боль в животе, чередование поноса и запора, иногда картину частичной обтурационной непроходимости.

При этом отмечают ограниченное вздутие левой половины живота и видимую на глаз перистальтику кишечника.

При Раке прямой кишки вначале наблюдают выделение крови (в виде прожилок и сукровицы), слизи и гноя (при распаде опухоли) с испражнениями, понос, иногда чередующийся с запором. В ряде слу­чаев каловидные массы приобретают лентовидную форму или вид «овечьего кала». Боль раньше возникает при локализации опухоли в области анального кольца, при локализации ее в ампуле прямой киш­ки она появляется в более поздний период. Опухоли заднего прохода сопровождаются нарушением дефекации. Опухоли дистального отдела прямой кишки легко выявить при пальцевом исследовании.

Из лабораторных методов имеет значение немотивированное повы­шение СОЭ, гипохромная анемия. При повторных копрологических исследованиях настораживают (при отсутствии других причин) посто­янные положительные ответы на скрытое кровотечение.

Важным методом инструментальной диагностики рака толстой кишки является рентгенологический. Проводят Ирригоскопию — ис­следование толстой кишки с наполнением ее взвесью сульфата бария per clismum.

Опухоли прямой и сигмовидной кишки выявляют при Ректороманоскопии. Во время исследования проводят биопсию из подозритель­ного участка, что делает диагноз более достоверным. Для диагностики » более проксимально расположенной опухоли выполняют колокоско-Пию, позволяющую осмотреть всю толстую кишку с помощью гибкого колонофиброскопа.

Дифференциальную диагностику следует проводить с туберкулез­ным поражением кишечника, доброкачественными опухолями, поли­пами и саркомой толстой кишки.

Различают 4 стадии рака толстой кишки:

1. Небольшая опухоль, ограниченная слизистым или подслизистым слоем.

2. Опухоль, прорастающая в мышечный слой и даже в серозную обо­лочку, но не имеющая ближайших и отдаленных метастазов.

3. Опухоль, имеющая метастазы в регионарные лимфатические узлы.

4. Опухоль, распространяющаяся на ближайшие органы или с мно­жественными метастазами. Более точно отражает все многообразие первичного опухолевого процесса и метастазирования международная классификация по сис­теме TNM.

В зависимости от величины первичной опухоли различают Tis (carcinoma in situ) и ti-t. Отсутствие или наличие Mts в регионарные и отдаленные лимфатические узлы обозначают как No-Ni и N4 (кате­гории Ng и N3 не применяют); отсутствие или наличие отдаленных Mts — как МО и Ml. Используется также гистопатологическая града­ция рака — Ii, Ig и Ig, что означает степень дифференцировки раковых клеток.

ТЕЧЕНИЕ И ОСЛОЖНЕНИЯ. Течение заболевания постепенно про­грессирующее, нарастает анемизация, увеличивается СОЭ, проявляют­ся лихорадка, прогрессирует раковая кахексия. Увеличиваясь, опу­холь может прорастать прилегающие петли кишечника, сальник, со­седние органы. Продолжительность жизни больных без лечения со­ставляет 2-4 года. Смерть наступает от истощения или осложнений, проффузных кишечных кровотечений, перфорации кишечника, с последующим развитием перитонита, кишечной непроходимости, а так­же от последствий метастазов.

ЛЕЧЕНИЕ рака толстой кишки хирургическое. При химиотерапии рака толстой кишки в неоперабельных случаях назначают 5-фторурацил и фторафур; однако эффект от химиотерапии кратковре-менен и отмечается лишь у половины больных.

В некоторых случаях перед операцией или после нее проводят лу­чевую терапию. Однако, эффективность этого лечения невелика. В за­пущенных случаях при невозможности выполнить радикальную опе­рацию (резекцию пораженного участка) и нарушение проходимости кишки выполняют паллиативную операцию, заключающуюся в вы­ключении пораженного участка кишки наложением обходного ана­стомоза или при раке прямой кишки наложением anus praeternaturalis.

Саркомы толстой кишки встречаются редко, на их долю приходит­ся менее 1% всех злокачественных опухолей толстой кишки.

В отличие от рака саркомы толстой кишки возникают у лиц более молодого возраста.

Саркомы могут возникать из всех тканей кишечной стенки, за ис­ключением эпителиальной.

Клинические проявления в основном аналогичны таковым при ко-лоректальном раке, однако, течение этого заболевания обычно более острое, хотя реже появляются кишечные кровотечения и кишечная непроходимость. Для диагностики используется ирригоскопия, коло-носкопия, компьютерная томография. Обычно увеличена СОЭ, отмеча­ется анемизация.

ПРОГНОЗ (без операции) — неблагоприятный, при оперативном ле­чении нередко вскоре возникают рецидивы опухоли. Иногда саркомы толстой кишки поддаются лучевой терапии с временной или более длительной (несколько лет) ремиссией.

Карциноид (аргентаффинома, хромаффинома, карциноидная опу­холь) — редко встречающаяся нейроэпителиальная гормонально ак­тивная опухоль.

Карциноиды образуются в кишечных криптах из кишечных арген-таффиноцитов (клетка Кульгицкого), которые относятся к диффузной эндокринной системе.

Название «карциноид» предложено S. Oberndorfer в 1907 году для обозначения опухоли кишечника, имеющей сходство с раковой опухо­лью (карциномой), но отличающейся от нее меньшей злокачественно­стью. Эти опухоли составляют 0,05-0,2% всех злокачественных ново­образований и 0,4-1% всех неопазм желудочно-кишечного тракта. Около 1-3% из их локализуется в толстой кишке, в ряде случаев — в червеобразном отростке. Встречаются эти опухоли в бронхах, подже­лудочной железе, печени, желчном пузыре, предстательной железе. Они бывают в любом возрасте, изредка в детском и юношеском (сред­ний возраст больных с этой патологией 50-60 лет), приблизительно одинаково часто у мужчин и женщин.

Карциноиды — относительно медленно растущие опухоли, поэтому вследствие длительного отсутствия местных симптомов, объясняемого в первую очередь малым размером опухолей и их медленным ростом, Карциноиды долгое время считались « едва ли не невинными разрас­таниями слизистой оболочки кишечника, случайной находкой во вре­мя операции или вскрытия».

Позже была доказана злокачественность опухоли, которая при ло­кализации в тонкой кишке дает метастазы в 30-75% случаев. Наибо­лее часто описывают единичные и множественные метастазы карци-ноида в регионарные лимфоузлы, брюшину, различные отделы кишки и печени.

Опухоль, как правило, располагается в подслизистом слое кишки и растет в направлении мышечного и серозного слоя; размеры ее обычно невелики, диаметр чаще варьирует от нескольких миллиметров до 3 см.

ЭТИОЛОГИЯ карциноиды, как и других опухолей, пока неясна. От­мечено, что многие симптомы заболевания обусловлены гормональной активностью опухоли. Доказано значительное выделение клетками опухоли серотонина — продукта превращения в крови его содержания достигает 0,1-0,3 мкг/мл. Под влиянием моноаминооксидазы основная масса серотонина превращается в 5-оксииндолилуксусную кислоту, выделяющуюся с мочой. В моче содержание конечного продукта при карциноиде резко повышено и в большинстве случаев составляет 50-500 мг (при норме 2-10 мг).

В последние годы доказано, что опухоль продуцирует и другие биологически активные вещества: лизил-брадикнин и брадикинин, гистамин, простагландины, полипептид Ф, т. е. является мультигор-мональной.

Аргентаффинные клетки, из которых образуется карциноид, не только диффузно рассеяны в слизистой оболочке пищеварительного тракта, но и встречаются в других органах и выполняют эндокринную функцию. Вначале было предложено назвать систему этих клеток «диффузным эндокринным органом» или «диффузной эндокринной системой». Позже Pearse (1968-1972) разработал понятие «APUD-система», которая включает систему эндокринных клеток и обладает способностью к поглощению предшественников аминов с последующим декарбоксилированием и выделением аминов (гистамина, серото-нина и др.).

КЛИНИКА. Клиническая картина карциноида складывается из ме­стных симптомов, обусловленных самой опухолью, и общих симпто­мов, складывающихся из проявлений так называемого карциноидного синдрома.

Местные проявления — это локальная болезненность, нередко при­знаки, напоминающие острый или хронический аппендицит (при ло­кализации опухоли в червеобразном отростке) или симптомы кишеч­ной непроходимости, кишечного кровотечения (при локализации в тонкой или толстой кишке), боли при дефекации и выделении с калом алой крови (при карциноиде прямой кишки), похудание, анемизация.

Карциноидный синдром, обусловлен гормональной активностью опухоли; он включает своеобразные вазомоторные реакции, приступы бронхоспазма, гиперперистальтики желудочно-кишечного тракта со спазмами и диареей с эпизодами профузного поноса, своеобразные из­менения кожи, поражения сердца и легочной артерии. В выраженной форме он наблюдается не у всех больных, чаще при метастазах, осо­бенно множественных, опухоли в печень и другие органы.

Наиболее характерным проявлением карциноидного («серотонино-вого») синдрома является внезапное кратковременное (диффузное или пятнами) покраснение кожи лица, верхней половины туловища, со­провождающееся общей слабостью, ощущением жара, тахикардией, гипотонией, иногда — слезотечением, насморком, бронхоспазмом, тошнотой и рвотой, поносом и схваткообразными болями в животе. Приступы продолжаются от нескольких секунд до 10 минут, в тече­ние дня они могут повторяться многократно. Приступы серотониново-го синдрома чаще возникают спонтанно, без видимых причин, но мо­гут провоцироваться волнениями, приемом алкоголя, употреблением горячей пищи. В этих случаях не всегда легко распознать приступ карциноидного синдрома; обычно предполагают, что это комплекс ве­гетативных и гуморальных реакций, присущих самому раздражите­лю. Приступообразное внезапное покраснение кожи, сопровождаю­щееся неприятными ощущениями в области сердца, если они появля­ются у женщин в 40-45-ти летнем возрасте могут напоминать «прили­вы» вследствие климакса, что также нередко приводит к ошибке в диагнозе.

У некоторых больных развиваются телеангиоэктазии.

Часто у больных выявляют недостаточность трехстворчатого кла­пана сердца и стеноз устья легочной артерии (этому способствует от­ложение фиброзной ткани на эндокард клапанов сердца, сухожильные хорды, папиллярные мышцы).

ДИАГНОСТИКА. Лабораторные исследования в подавляющем боль­шинстве случаев подтверждают повышенное содержание в крови 5-гидрокситриптамина и в моче — 5-оксииндолилуксусной кислоты, причем выделение последней в количестве 12 мг/сутки подозритель­но, а свше 100 мг/сутки считается достоверным признаком карциноида.

При рентгенологическом исследовании опухоль выявить трудно из-за небольшого размера и эксцентрического роста.

ЛЕЧЕНИЕ хирургическое — резекция кишки с радикальным удале­нием опухоли и метастазов. Карциноиды толстой, чаще прямой киш­ки, можно удалять также через эндоскоп или трансанальным путем.

Симптоматическая терапия заключается в назначении блокаторов а — и р-адренергических рецепторов (анаприлин, фентоламин и др.);

Менее эффективны кортикостероиды, аминазин и ангтигистаминные

ПРОГНОЗ при своевременной диагностике и хирургическом удале­нии опухоли относительно благоприятный.

Особенностью опухоли является медленный рост, вследствие чего средняя продолжительность жизни больных даже без лечения состав­ляет 4-8 лет и более. Смерть может наступить от множественных ме­тастазов и кахексии, сердечной недостаточности, кишечной непрохо­димости.

По материалам:

Http://www. neboleem. net/rak-kishechnika. php

Http://rakustop. ru/simptomy-opuxoli-kishechnika-mogut-byt-sovsem-neznachitelnymi. html

Http://my-health-info. ru/index. php? Itemid=12&catid=12:2011-11-03-14-50-23&id=78:2011-12-14-14-26-09&option=com_content&view=article

Комментарии запрещены.